Борис Симкин

Проблема со слухом началась примерно 2 года назад: внезапно правое ухо стало очень плохо слышать. Как обычно, не взирая на все попытки традиционного лечения –  ситуация не изменилась к лучшему. За это время не получилось смириться с ситуацией и был найден мой блог, частично даже виден небольшой прогресс, что приятно в такой ситуации. Но хочется более заметных перемен: ведь страшно, что левое ухо начнёт ухудшаться. Посмотрим, что можно сделать. Да и стоит учесть молодой возраст и тот факт, что лучшее ухо всё также слышит действительно отлично.

Вначале отмечу несколько важных моментов для данной ситуации:

1. Бинауральный слух – именно это есть для норма для слуха. И для бинаурального слуха очень важно слышать в первую очередь высокие частоты одинаково хорошо двумя ушами. К этому и нужно стремиться, т.к. иначе оказывается, что лучшим ухом нет смысла слышать хорошо высокие частоты. Совершенно иначе обрабатывает мозг слышимые звуки;

2. Нередко бывает так, что человек пугается на замере слуха у врача. Затем выясняется, что падение очень большое. Но, вроде бы и что-то слышно. И появляется грандиозный разбег показаний, ощущений. Так и правда бывает при смешанном падении слуха. И в этом направлении крайне полезны колонки. Но! Важно понимать, что нередко даже лучшее состояние слуха –  не радует. Но этим разбегом выгодно воспользоваться;

3. Стоит учесть, что хорошо слышно лишь около нормы. Потому, даже если слух всего упал на 10-15дБ – это слишком яркая разница по ощущениям. И будет казаться, что работает лишь лучшее ухо;

4. Подобные падения часто могут влиять на ощущение равновесия, работу вестибулярного аппарата. А также, естественно, будет больше ошибок с определением откуда слышен звук;

5. Для себя важно определиться с целью. И стараться делать со слухом лишь то, что предполагает улучшения. Увы, есть масса идей, практик, медикаментов и прочего –  что не подразумевает улучшения в принципе. И потому так критично разделить всё для себя на части. И не делать того, что не предполагает улучшений как по замеру, так и в реальной жизни;

6. Как правило, не только у врача оценивают слух лишь по речевому диапазону – а толком любой средний человек делает также. Но, слух –  это слышимость не только от 250Гц до 4000Гц –  а от 20Гц до 20000Гц. Потому, ценность разных мнений по поводу слуха, медицинской статистики –  крайне низка. Кстати, по этому же поводу, если у кого-то «пищит» – то вероятнее всего, что у другого человек пищит совсем не так. Всё это –  ужасно примерно. А вот состояние слуха –  можно узнать объективно, пройдя аудиометрию;

7. Есть особенность исправления: нередко честные сдвиг в +10дБ –  не ощущается. Дело в том, что хорошо слышно лишь при нормальном слухе. И реальный прогресс порой и в +20дБ может не ощущаться. Особенно в случае односторонних падений;

8. При работе со слухом –  обязательно проявит себя тиннитус. Станет слышно иначе, не так, как раньше. Потому, не стоит пугаться порой большему звону или писку. Важно всегда подходить к оценке слуха – как к динамике хотя бы за 3-4 недели.

9. Подобные падения всегда подвижны. Потому, всегда будет и лучшее состояние, и худшее. Важно –  в среднем получать всё лучше результаты;

10. Падение слуха – это в первую очередь невозможность адаптации к тихим деталям. И цель – вернуть возможность подстраивать слух во всех частях диапазона. Обычно этим заняты слуховые центры мозга. И надо лишь себе помочь сознательно;

11. На самом деле, слух мог упасть вовсе не в один день, как кажется. Но в данной ситуации гораздо правильнее оттолкнуться от того факта, что порядка 1,5-2 лет фактически уже точно есть падение. И соответствующий опыт слух, что и учтём.

На самом деле, мне и до этого присылали замеры, полученные у врача. Увы, в таких ситуациях ужасно часто замеры откровенно неважные. Для демонстрации ситуации –  воспользуемся 2 замерами, которые сделаны в декабре 2021 (им примерно чуть меньше месяца). А также пару свежих замеров дома, в т.ч. с маскировкой.

Начнём с замера от 9 декабря 2021. Минус замера тут же очевиден: не указан маскировочный сигнал. Как видно по замеру, правое ухо явно слышит хуже левого. И точно должна быть применена маскировка, но не зная её параметров –  трудно оценить насколько хорошо сделан замер. Но, видим, что до 500Гц –  слышно справа в норме. Далее идёт спад. И хоть на 8000Гц аж 90дБ –  всё равно слышно! Также стоит отметить, что есть повышенный костно-воздушный интервал на ряде точек.

Из интересного –  отмечены стрелочки проверки камертонами. И мы видим, что низкие частоты –  скорее слышны правым ухом, что приятно. Ожидаемо, что более высокие частоты будут смещены влево.

Замер от 20 декабря 2021. Видим аналогично, что левое ухо слышит отлично. Хотя, график несколько отличается от прошлого замера, но полностью попадает в норму. А вот правое ухо –  вновь проверили без указания маскировки. И, видимо, именно маскировочный сигнал вынужденно занизил показатели до 500Гц. В любом случае, есть заметный разбег показателей. Увы, при таком падении –  очень часто возникают сложности с замерами.

Домашняя проверка с маскировкой. Отмечу, что в моей проверке слуха сделано так, что все точки от 40дБ проверяются с маскировкой. Параметры маскировочного сигнала таковы: белый шум, который всегда заметно тише, чем проверяемая точка, с учетом особенностей восприятия человеком слышимого диапазона.  Также стоит учесть, что мы видим замер от 50Гц до 20000Гц. Сразу стоит отметить, что спад до 80Гц слева и ближе к 20000Гц –  скорее обусловлен неважными наушниками. Всё же, это нетривиальная задача, воспроизвести везде хорошо. Потому, мы видим, что левое ухо отлично слышит все частоты. Также справа до 750Гц всё вполне неплохо. Хотя, важно учесть определённый спад по низким частотам, которого не видно было по замерам у врача. И, что интересно –  слышно вплоть до 16000Гц. Да, пусть с солидным падением. Но, слышно! Это очень хороший знак для цели исправить.

Посмотрим на домашний замер без маскировки. Тут ситуация несколько похожа. Но, видим, что от 1000Гц до 16000Гц слышно несколько лучше. Причем, что важно учесть, падение до 40дБ –  обычно не требуется проверять с маскировочным сигналом. Мало того, те же 8000Гц довольно тяжело «переслышать» левым ухом на 30дБ при проверке. Потому, мы видим традиционное именно смешанное падение слуха справа. Левое ухо стабильно показывает хорошие результаты. И очень хорошо, что без вовсе без нюансов слышно до 16000Гц. Это очень критично, особенно учитывая молодой возраст: всегда важно слух вернуть до личной нормы, часто это до 14000-16000Гц всё ровной линией до 15-20дБ на аудиограмме.

Если подвести итог, то окажется, что левое ухо отлично слышит во всем диапазоне. И это очень радует. Правое ухо –  показывает довольно нестабильные результаты, но до 750Гц довольно стабильно хорошо. Стоит отметить, что раньше так хорошо под 1000Гц было не слышно. Всё это –  заслуга небольшой самостоятельной работы. Но, есть серьёзная нестабильность по средним и высоким частотам справа. Причем, хоть падение не такое и большое, но в любой волнительной ситуации –  показатели вместо 1й степени тугоухости убегают отчасти до 2-3 степени.

Среди жалоб человека также есть порой шум и в левом ухе, странности восприятия. Скажем, порой слышно правым ухом телефон хорошо, порой нет.

Итак, какие проблемы есть:

1. Есть именно смешанная тугоухость справа, т.е. в наличии повышенный костно-воздушный интервал и как следствие нестабильность слуха, тиннитус;

2. Довольно большой опыт плохого слуха, отсутствия полноценного бинаурального слуха;

3. Уйма сомнений, что правое толком не слышит и вообще тугоухость будет обязательно прогрессировать. Этот момент крайне критичен.

Что же делать?

В данной ситуации очень важно понять то, какое падение имеет место быть. Дело в том, что это не совсем очевидно, но есть повышенный костно-воздушный интервал. Причем, скорее на средних и высоких частотах. Нередко помогает определиться тимпанограмма, но она проводится строго на 226Гц обычно: а все странности – скорее на более высоких частотах. Также у врача при таком падении – часто люди пугаются. И из-за страха, маскировочного сигнала, получаются такие вот показатели.

Проще всего понять ситуацию с помощью разговора по телефону. Вот есть ситуация, что человек слышит речь правым ухом. Как же такое возможно? И вопрос вовсе не в угадывании. Дело в том, что реальная речь –  это (динамический диапазон) от 20дБ до 60-65дБ хотя бы в диапазоне от 250Гц до 4000Гц. На самом деле, наверняка общение идёт уже по стандарту более «широкому», минимум от 100Гц до 7000Гц или несколько «шире». Но, всё же, речь по телефону –  сжата. Потому, динамический диапазон может быть в 15-20дБ. Скажем, на максимуме динамик даёт от 40-45дБ до 70дБ, а может и чуть выше. К этому добавляется фактор костной проводимости. Скажем, можно руками ощущать «гудок» при дозвоне –  есть реальная вибрация. Пусть разговорный динамик телефона и мал –  но достаточно мощный, чтобы слышать и по костной проводимости очень близко к уху. И, конечно же, если есть спокойное общение, то даже в наушниках –  будет слышно, т.е. по домашнему замеру падение максимум до 40дБ до 10000Гц. И особенно выгодно говорить всё же через динамик, тогда есть и костная проводимость.

Дело в том, что большинство звуков в реальной жизни человек слышит через воздушную проводимость. Затем молоточек в ухе добывает реальную вибрацию, причем даже ту, что вовсе не могут ощутить руки/тело (кожа, мышцы). На любой частоте –  есть вибрация. И колонки очень выгодны тем, что дают нагрузку и по воздушной, и по костной проводимости одновременно. И в данной ситуации крайне выгодно использовать добротные колонки, которые позволяет как бы «тренировать» правильный костно-воздушный интервал. В случае такого падение –  часто воздушная проводимость будет как бы «убегать». В норме разница между проводимостями –  до 5дБ. А тут может быть и 15-20дБ легко. А колонки тем и отличаются от наушников –  что дают и костную проводимость примерно на той же громкости. И слушая музыку –  можно тренировать правильный костно-воздушный интервал: на самом деле любая запись – всегда подвижна, что позволяет без всяких усилий как бы «тренироваться» в большом диапазоне громкостей.

Также на костно-воздушный интервал крайне явно влияет психологический момент. Если всё хорошо и комфортно, нет стресса –  часто слышно лучше. А если нет –  то слышно как бы «мутно», сбивает. Причем, не всегда есть чистый «щелчок», т.к. падение явно есть скорее от 1000Гц. Кстати, 1000Гц –  это примерно середина слышимого диапазона. Потому, ощущения будут своеобразные. Как внутри уха, так и в плане слышимости, тиннитуса.

Важно понимать, что слух –  это возможность скорее замечать разницу. Любой звук, даже просто трение тапок о пол – масса звуков во всем слышимом диапазоне, которые сменяют друг дружку. Человек легко слышит (импульсы) до 1/300 секунды. И любой звук узнать –  это значит воспринять массу звуков подряд за одно мгновение –  и узнать нечто знакомое. Всякий раз это перепад громкости. И, что очень важно, понимать, что есть звуки до 20000Гц. Помыть руки? Есть в этом звуки до 20000Гц. Или просто закрыть дверь, даже работа двигателя автомобиля –  тоже слышно во всем диапазоне.

Собственно, смысл падения слуха состоит в том, что ряд тихих деталей не слышно (хотя по ощущениям часто кажется, что «всё» плохо). Обычно в этом плане больше всего заметна проблема по результативным звукам. Скажем, слышно ли речь отлично? Или, в данной ситуации, четко понять откуда слышно? Кстати, понять откуда слышно точно и хорошо –  невозможно во всех 100% случаев, даже в 80-90% проблематично для здорового человека. Но, вернемся к слышимости. Скажем, пусть идём по улице вдоль дороги так, чтобы правое ухо было ближе к проезжей части. Пусть далеко не все звуки слышны хорошо. Но! Будет ряд звуков, которые будут слышны абсолютно правильно. Не хуже, чем здоровому человеку. Аналогично, если слушать музыку превысив падение –  слышно будет также, как и здоровому. Хотя, есть нюанс: должен быть не первый такой опыт.

Пусть и правда надо идти вдоль дороги: это ужасно выгодное занятие. Машины нередко громкие. И нет требований к тому, как надо слышать. И важно попытаться задействовать правое ухо. Проводить машину на слух, заметить перемещение. Просто на мгновение. Потом ещё и ещё. На самом деле, обычно происходит строго обратное. Как только пусть 50 раз не получается хорошо слышать правым ухом – мозг тут же бросает попытки. И даже, когда слышно –  не пользуется слухом. Собственно, в этом и сосредоточена вся суть исправления слуха: обычно люди задействуют слух хуже, чем могут на самом деле, а надо сознательно понимать то, что получается услышать с текущим падением слух,а –  и стараться задействовать слух под текущий предел возможностей. Подчеркну, не услышать невероятное или то, что не слышно –  а нагрузить слух под границу слышимости. Это позволяет плавно ещё и ещё сдвигать слух к лучшему.

Соответственно, есть всегда форма активной работы: слуховые акценты. Нужно брать и замечать то, что уже слышно. Зачастую, это буквально на 1-2с максимум внимания звукам. Скажем, пусть надо даже застегнуть курку, купить нечто в магазине или другие не тихие события –  там будет слышно массу деталей. На сегодня заметно, что раз до 750Гц слышно –  то легко будут поддаваться далекие звуки, слышимость через стену, двери и так далее. Затем –  важно фиксировать несколько звуков вместе. Пусть в магазине кто-то говорит, слышно движение тележки, работы холодильника, а кто-то яблоки выбирает. Задание чуть на будущее –  детали звуков. Но, очень важно именно пробовать задействовать, попробовать услышать.

Скажем, на сегодня с речью могут быть нюансы. Но, можно посмотреть сериал или новости, что-то на ютубе именно правым ухом. Очень важно слушать не на границе слышимости, когда едва-едва слышно –  а всякий раз строго комфортно, добавив пару делений громкости. Можно в такой ситуации замечать интонации, как говорят. Это будет отличная нагрузка –  ближе к высоким частотам. Не всё время следить за тем, как говорят, а просто порой заметить нечто забавное, лично интересное.

Помимо просмотра какого-то контента с речью – очень выгодна музыка. Дело в том, что музыка будет воспроизводится без ошибок и на 80-90дБ. Таким образом можно заполучить не просто равную нагрузку на оба уха, но ещё и слышать бинаурально. Можно в такой ситуации сознательно подмечать, что слышно вначале детальнее, объемнее. А потом яснее, четче. Цель в плане такой нагрузки –  где-то до часа нагрузки суммой. Важно понимать, что музыка и даже сериал –  это лишь нагрузка фоном. В кайф по пути послушать, что-то посмотреть и заодно порой сделать ряд акцентов.

Отдельно важно минут 15-25 в день послушать именно музыку правым ухом, чтобы вернуть баланс нагрузки в норму. Громкость нужна повыше, но не максимальная. Аналогично и с прослушиванием на оба уха: порой минут 5-7 на максимум телефона (в наушниках), в остальное время на пару делений тише.

В плане вообще музыки –  крайне полезно будет послушать именно добротные колонки. Пусть в автомобиле или порой сходить в кинотеатр, какое-то мероприятие в центре города. Но колонки будут давать заметно больше пользы. Причем, вполне есть шанс поставить порой обе колонки именно справа. Первые месяца 1,5-2 это будет актуально. Важно учесть, что вес колонок должен стартовать от 10-12кг (на 2 колонки) и более. Нет смысла пытаться слушать нечто более «легкое». т.к. банально не будет костной проводимости во всем диапазоне.

Также очень важный момент –  это внимание к разнице состояний. Пусть порой правое ухо слышит хуже –  интересна сама перемена, движение слуха. Также и в плане разницы в процессе прослушивания музыки. Пусть кажется, что сегодня слышно объемнее. Или на этой неделе не так, как 2-3 недели назад. Это не значит, что надо постоянно оценивать, думать. Просто при случае подметить разницу. Ведь так и устроен слух (и любой другой орган чувств человека) –  фиксирует разницу. Такова природа звуков, слуха человека. Потому, такое внимание –  есть имитация здорового слуха.

Собственно, аналогичная имитация – слуховые акценты. Это всего лишь вопрос внимания. Человек в норме и так замечает порой забавные звуки, моменты. Просто при исправлении можно заметить в 2-3-5 раз больше. Потому, на активную работу надо потратить максимум 10-15 минут в день в виде 30-40 акцентов в день (скорее на звуки справа или слышимость явную двумя ушами) + фоном послушать где-то час в день или чуточку больше (чтобы добыть достаточно слуховой нагрузки).

Отдельный момент –  это сомнения. Важно понимать, что даже лучшие показатели на домашней аудиометрии говорят о том, что минимальная разница между ушами –  порядка 30дБ. А ведь нужно не только улучшить слух, но ещё и минимально привыкнуть к тому, что появятся новые возможности. И очень часто неизбежно хочется волноваться, переживать, думать, читать что-то в сети, сидеть на форуме или каком-то канале про падения, тиннитус. Очень важно решиться и действовать в одном направлении сознательно. Методично, каждый день. Пусть сегодня есть немало сомнений, в среднем минут на 40-50 в день. И нужно стараться продумать ситуации так, чтобы слуха хватало, чтобы не было сильного дискомфорта. И плавно снижать среднее время для волнений по поводу. Причем, уменьшение на 10-15 минут – не даст никаких невероятных ощущений. Но, нужно стараться с каждым днём всем меньше отличаться от среднего здорового человека в плане слуха. Потому, всякий раз нужно стараться увести внимание с проблем – на слышимость. Не думать и рассуждать про слух, а скорее – пользоваться слухом. И в какой-то момент окажется, что сомнений толком и нет. И как-то вот вообще странно думать про шум.

Конечно же, по пути нужно делать замеры слуха. Слишком часто не стоит, где-то раз в 5-6 дней и отслеживать скорее динамику, учтя, что слух будет крайне подвижен. И не бояться, что какие-то точки куда-то убегут. Стоит учитывать, что в реальной жизни всегда слышно там, где нет падения более 30-35дБ максимум. Потому, так важно сейчас стараться задействовать слух около 1000-2000Гц, затем несколько выше. Но и не забывать про 12000Гц. Стоит учитывать, что средний темп –  где-то +5дБ каждые недели 3 работы. В случае костно-воздушного интервала –  чем больше быть в ритме –  тем сильно стабильнее состояния слуха.

Да, попутно будет очень хотеться явно сравнить уши. Но, важно подходить сознательно. Вначале нужно убрать толком всё падение, затем добавить опыта нового слуха. И только потом такой тест реальной пройти. Потому так критично стараться делать акценты скорее на не результативные звуки, где нет высоких требований. Скажем, пусть надо вытереть руки, высушить волосы феном или даже нанести крем на руки – к этим звукам нет требований. Пусть уши слышат по-разному. Важно ещё и ещё именно пробовать задействовать слух. И каждый сдвиг – это не сразу отлично слышано, а просто ещё минус небольшая проблема, какой-то нюанс.

На самом деле, слух всегда подвижен. Мало того –  слух живой. Потому совершенно нет цели как-то правильно тренироваться, «правильно» слышать. Такого и быть не может. Важно, чтобы слуховые центры мозга могли адаптировать слух к тому, что происходит. Всякий раз. Слух – самый быстрый орган чувств. Потому так важно помочь, направить внимание в нужное место. Нет никаких шансов успеть сознательно за звукам: всё слишком быстро. Потому так важно скорее находить ошибки и плавно делать их всё меньше.

Отдельно стоит отметить, что заметна разница между ушами по низким частотам. Нередко организм пытается ощущать телом низкочастотные звуки. Потому, в целом, первое время будет чуть полезно размять справа верх спины, шею с целью именно увести внимание – на слышимость низких звуков. Кстати, очень низкие, как и очень высокие звуки – слышны как бы тише, более «незначительными» кажутся. Потому, порой услышать нечто вдали довольно тихое – это хороший акцент. Но точно не стоит пытаться услышать просто самый тихий: это уже сугубо вредно.

Может показаться, что на сегодня не хватает явного ощущения присутствия, чтобы отслеживать направления звука, откуда звучит, как отражается, акустику помещений. Но! Это и правда критично, когда получится правым ухом услышать хотя бы до 3000Гц более-менее в норме. Всякий раз есть просто возможность чуть-чуть сделать ситуацию лучше. Сумма таких мелочей – и даёт большой результат. Не стоит браться за всё и сразу. Раз видно по замерам, что уже до 1000Гц стало приятно – важно этим воспользоваться. Всякий раз надо стараться задействовать там слух, где дела «идут», но и не забывать про остальные проблемные части диапазона. Пока проблемы полностью не иссякнуть.

Стоит учесть, что на сегодня получается довольно интересная ситуация: далекие звуки слышно двумя ушами примерно одинаково хорошо. Действительно полезно порой заметить звук как «тут» (до 1-2м), а затем – «там» (от 50м или за окном, вдалеке). Но максимальная ошибка в плане слышимости – есть именно в близких звуках. Скажем, даже общение с 10м – будет в норме, а вот впритык – не супер. Вероятнее всего, слух и далее будет улучшаться так, что будет слышно хорошо до 1500Гц, потом ещё выше. А значит, с каждым днём, будет важно делать акценты и работать скорее с более близкими звуками. Но именно на сегодня – выгодно начать с далеких. Скажем, сейчас зима, холодно и есть шапка на улице. А шапка – мешает услышать высокие частоты всем, но толком никак не сказывается на слышимости до 500Гц или несколько выше. Вот и удобно получается задействовать слух будучи на улице.

Самое важное – это быть в ритме. Обычно нужно в такой ситуации дойти до хорошей слышимости где-то до 3000Гц или чуточку выше. И в этот момент появиться плавно ощущение, что и правда правое ухо слышит нередко наравне с левым. До этого – не стоит ждать, что будет мега прорыв. Такова специфика работы слуха. Важно слышать весь диапазоне целиком хорошо, потому чем большую часть слышно хорошо – тем уже и по ощущениям слышно лучше. А вначале довольно продолжительное время – строго сознательно учитывать ситуацию.

По пути очевидно будет порой даже чуть больше шуметь или даже странно ощущаться уши. Всё это пока стоит несколько отложить в сторону (замечать, не игнорировать, но уделять минимум внимания). Дело в том, что мозг хочет услышать все звуки одинаково хорошо. И не шумит – лишь при отсутствии падения. А до этого – будут постоянные перемены, что порой даже может приводить к чуть больше звону или писку в какой-то момент. Потому, крайне важно увести внимание к слышимости. И, как следствие, ситуация будет улучшаться и в плане любого варианта тиннитуса. Но, для того, чтобы шум ушел полностью, нужно запастись терпением и исправить, убрать толком всё падение справа. Хотя, обычно каждые несколько недель становится в среднем чуть более комфортнее и в плане тиннитуса.

Пожелаем успехов в исправлении!