Ко мне обратилась женщина, 66 лет. Может показаться, что история должна быть типична: падения для такого возраста слегка ожидаемо. Но, всё произошло совсем иначе. Года 4 назад толком первое обращение к доктору: в наличии легкая тугоухость. Затем – смешанная тугоухость 2-3 степени. Да и само падение несколько своеобразно. На сегодня, не взирая на шум и порой легкую музыку в голове — больше всего мешает жить именно падение слуха. Посмотрим, что можно сделать.
Были попытки что-то сделать со сkухом. Но, ситуация плавно ухудшалась год от года. Нужно понимать, что важно учесть наличие опыта плохого слуха, т.е. понять только привычки, которые возникли из-за падения. А не понять полноценно причину, выучить историю падения или что-либо ещё. Но, для начала глянем на аудиограммы, заметив тенденции за несколько лет + разберём что есть прямо сейчас.
Первый замер от октября 2013. Сразу странность: падение начинается с низких частот при хороших высоких. Очевидно, что костная проводимость где-то на 15дБ ниже нормы до 1000Гц. Воздушная проводимость сильно отходит от костной в начале диапазона: повышенный костно-воздушный интервал до 15дБ (норма – до 5дБ).
Такой слух позволяет вполне комфортно слышать, но в наличии в таких случаях шум в форме скорее гула. И тяжеловато разбирать речь с большого расстояния. Самое интересное — дальнейшее движение слуха.
Замер примерно через полгода — март 2014. Тут видим уже без сомнений смешанный тип тугоухости. И вновь большой костно-воздушный интервал(КВИ) до 500Гц. Падение доходи до 2й степени. С таким слухом вроде бы и слышна вполне речь, но крайне тяжело и неуверенно. В этот раз костная проводимость начинается с 20-30дБ и доходит до 45дБ падения.
Ещё спустя год, 2015. Видим вновь близкую ситуацию со второй степенью смешанной тугоухости. Обычно есть ожидание, что будут пропадать высокие частоты. Но, нет! Проблема вовсе не в них.
Интересно заметить, что теперь костная проводимость находится в переделах 30-40дБ, т.е. чуть лучше. На практике же с повышенным КВИ — всё равно слышно неважно: прогресс этот субъективно не заметен.
Спустя чуть больше года, июля 2016. Видим уже 3ю степень для левого и вторую степень для правого ушей. Обращает на себя внимание тот факт, что костная проводимость очень мало поменялась в речевом диапазоне. В этот раз видим, что на 250Гц — всего 30дБ падение по костной проводимости и доходит до 60дБ на 4000Гц.
КВИ теперь возрос до 30дБ в пределе. Фактически становится ясно, что именно воздушная проводимость утаскивает за собой костную + из-за шума и проблем услышать падают высокие частоты.
На замере в марте 2017 года можно увидеть улучшение костной проводимость в диапазоне 500-1000Гц. В остальном — график повторяет 2016 год. Увы, такое улучшение вообще ничего не добавляет в реальной жизни. Важно заметить, что высокие частоты не падают.
Рассмотрим самый свежий замер подробно.
Правое ухо. Костная проводимость показала улучшения и начинается с 20дБ падения на 250Гц. До 1000Гц — всего 25дб, а затем плавное падение до 55дБ на 4000Гц. Воздушная проводимость находится в пределах 50-60дБ. В наличии максимальный КВИ за всё время: до 40дБ. Фактически ухо имеет 2ю степень скорее кондуктивной тугоухости, но трудно не согласиться про поставленную смешанную тугоухость.
Левое ухо. Увы, точку 250Гц по каким-то причинам не замеряли (возможно совпала с гулом в ушах? или включенной маскировкой, что для исправления совершенно не критично). На 500Гц — 40дб падения и до 60дБ на 4000Гц. Воздушная проводимость почти повторяет правое ухо, будучи на 5-10дБ хуже: чуть лучше к 2000Гц. В наличии 3я степень смешанной тугоухости.
Я специально попросил проверить: а какая максимальная частота слышна? Выяснилось, что дома слышно до примерно 14000Гц, что крайне хорошо для стольких лет проблем со слухом, не забывая про возраст.
Таким образом, проявляется полная картина. Вначале началась кондуктивная тугоухость. От неё начался шум в ушах, который мешал слышать. И внимание перешло на него — потому упало около 4-8кГц. Затем всё стабилизировалось (слух дальше не падал) и высокочастотный диапазон никуда не пропал.
Основная цель — убрать громадный костно-воздушный интервал. Если это получится сделать, то сразу же останется примерно первая степень тугоухости. Нужно понимать, что около 90% информации звуковой человек получает посредством воздушной проводимости. Очевидно, что постоянно воздушная проводимость утаскивала за собой костную. Это происходит из-за того, что с каждым днём всё больше шума: не реальной слуховой нагрузки — а последствия проблем с падением слуха. И плавно костная проводимость падает за воздушной.
Интересно и то, что падение началось с низких частот. Это указывает на наличие странного (мышечного) напряжения в теле, ближе к голове.
Но, так или иначе, нужно учитывать, что уже сложился колоссальный опыт плохого слуха. И его нужно учитывать в первую очередь. С таким падением слуха крайне тяжело вообще привыкнуть к слуховому аппарату. Потому, если бы и было желание (СА – нет и не было) — толку, увы, было бы немного.
Что же делать?!
В первую очередь стоит заняться прицельно повышенным костно-воздушным интервалом. Это как самое худее место, так и причина ухудшения в остальных местах диапазона. Попутно стоит будет нагрузить высокие частоты, чтобы ускорить улучшение. Добавив к этому несколько нужных моментов. Это будет план на несколько месяцев, пока слух не станет заметно лучше, что вынудит расставить новые акценты (предугадать это никак нельзя заранее).
Самым эффективным средством для снижения КВИ является прослушивание колонок. Важно слушать их как и громко, так и тихо. Колонки нужны добротные, достаточно мощные, чтобы рядом всё вибрировало при солидной громкости. Польза колонок в том, что они вынуждают слышать и по костной, и по воздушной проводимости одновременно. Скажем, слушая около 70-75дБ — гарантированно задействуется весь слуховой диапазон. И психика плавно привыкает слышать звуки с небольшой разницей между костной и воздушной проводимостью. Разница же в громкости будет вынуждать сокращать интервал в разных ситуациях, т.е. и при меньшей громкости колонок. Приводя слух к норме. Общая задача — хотя бы до часа прослушивания в сутки суммой.
Также я узнал, что нередко бывают разные странные вымышленные звуки голове. Причина этого — нехватка нагрузки на слуховые центры мозга. По этой же причине будет крайне полезно слушать музыку или даже смотреть фильмы. Скажем, по пути в магазин послушать в наушниках музыку. Или глянуть кино для развлечения. Не специально выбирать время послушать даже с помощью колонок — а скорее попутно.
Сам КВИ любит "гулять", по этой причине можно заметить, что порой речь слышно весьма неплохо. А порой — не очень. Эту статистику будет удобно наблюдать и записывать (раз в 2-4 часа записывать кратко). И если затем усреднить за недели — будет заметен солидный результат. К этому можно добавить ещё одну проверку. Взять одни и те же наушники и проверять слышно ли в них музыку. Именно в наушниках. И на компьютере смотреть на громкость на одном и том же музыкальном произведении. Раз в 2-3 дня записывать и сравнивать. Спустя несколько недель — будет видна тенденция. Можно даже записать 2 громкости в %: когда вообще слышна и когда хорошо слышна, с деталями всеми.
Интересным заданием будет замечать разницу в звучании в зависимости от громкости: как появляются новые детали музыки вместе с ростом громкости. Удобно опираться будет на тарелки барабанов и иные высокие звуки, детали звуков. На сегодня, если слушать с помощью колонок, то разница будет крайне заметной на низкой и даже средней громкости. Потому и крайне важно играться громкостью по настроению и даже специально.
Крайне полезное задание — это замечать интересные звуки. Дело в том, что слишком много внимания приковывает шум и трудности разборчивости речи. Нужно стараться всякий раз замечать реальные звуки. Фактически, нужно взять порядка 30-40 раз в день на 2-3 секунды заметить любой интересный звук. Это как вода из крана, так и молния на сумочке, машина на улице или просто посуда в раковине, закипающий чайник. Важно сделать акцент на звук и всё, бросить его. Больше ничего не делать. Ухватить звук целиком или даже насладиться любой деталью. И тут же переключаться на что-то следующее. Часть таких ситуаций будут происходить сами собой.
Необходимо помнить главный нюанс про шум. Дело в том, что причина шума — это неравномерность восприятия всех звуков. И да, от него не получится избавиться быстро. Но, в то же время, он отбирает почти всё внимание. И в итоге — уши не работают: мало слуховой нагрузки. Нужно методично стараться слушать реальные звуки. На улице удобно замечать просто голоса людей, машины. Дома можно включить фоном радио или даже что-то готовится на плите. Всегда стоит делать выбор в пользу реальных звуков. Не музыке в голове — а к реальности. И по началу – создавать массу реальных звуков.
В первые несколько недель стоит будет обязательно уделить внимание шее и верху спину. В силу того, что сам старт падения пришелся именно на низкие частоты, да и сейчас с ними не совсем всё чудесно — будет полено несколько раз в день разминать эту область. Общая цель — это потратить секунд 10-20, чтобы выяснить нет ли лишнего напряжения около основания черепа, шее, плечах, верха спины. По началу будет удобно сесть или даже лечь, потратив сильно больше времени, чтобы размять мышцы. Но, уже через дня 3-4, это войдет в привычку и можно будет чуть ли не на ходу это всё сделать. Оптимально для начала будет делать раз 5-8 в день. Спустя неделю 4-6 раз. И к концу месяца плавно сводить количество раз ближе к 0. Возможно, нужно будет полтора месяца как максимум. Особенно важно это будет делать перед сном. Важно при этом научиться чувствовать и не совершать подобной ошибки.
Не стоит сильно расстраиваться из-за слуха. Гораздо лучше будет методично вести наблюдения и проверять что и как со слухом. Например, если только что было плохо слышно речь или даже колонки, одолевал тиннитус (шум) — стоит просто проверить через 10 минут. А потом и через час, выяснив, окончился ли условно плохой период. Всегда важна статистика за недели и месяцы. И нужно методично замечать изменения, желательно записывая их. Порой даже в шумный день — может быть сильно лучше слышать и разбирать речь. Нельзя доверять ощущениям — только сознательно следить что и как со слухом. Всегда думать, а не доверяться эмоциям и ощущениям: многие из них ошибочны. Причина этому – текущее наличие болезни.
Если посчитать, то окажется, что для слуха нужно будет порядка минут 10-15 в день + время на запись. Слушать музыку или даже аудиокниги стоит расценивать как бонус. Да, нужно добыть хотя бы час нагрузки на уши с помощью колонок/наушников: из-за падения слуха, не слышно многих звуков в повседневности, что и создаёт натуральный дефицит звуков. Но активное внимание — строго нельзя превышать. Если по началу будет 15 минут суммой за день, то уже спустя недели две – где-то минут около 10 + время записать. Лучше всегда часто обращать внимание, чем много минут подряд. Идеально — гармонично распределить все небольшие задания в течении дня. Категорически не стоит давать больше внимания, просто расстраиваясь из-за плохого слуха или по любым иным мотивам. Обязательно следить за избытком внимания к слуху.
Категорически не стоит устанавливать громкость на телефоне или ТВ слишком низкую. Всегда нужен комфорт. Держать себя "на грани" — не нужно. Как и проверять слух, заткнув пальцем ухо или что-то ещё в таком духе. Всегда есть цель: с каждым днём все меньше отличаться в плане работы слуха от здорового человека. Потому, не стоит делать того, что не делает здоровый. Здороые люди тратят до 5 минут внимания на слух в день суммой, в остальном просто им пользуются. Не трогая сами уши и пр. В начале исправления стоит минут 15 в день тратить, а затем сводить к 3-5 минутам максимум.
Обычно заметные сдвиги проявляются спустя несколько недель от старта. Потому, стоит запастись терпением. На практике, даже если бы воздушную проводимость буквально завтра стала бы на 10-15дБ стабильно выше — это бы не сняло все проблемы со слухом: только небольшую часть. Стоит настраиваться на работу в течении хотя бы 3-4 месяцев. Но объективные результаты можно будет увидеть на свежем замере спустя 1,5-2 месяца от старта. Будет хорошо, если получится выполнить замер в другом месте: к сожалению, бывают нередко казусы с замерами. Мой опыт говорит, что получается поправить до 15-20дБ за первые 2 месяца, а затем по примерно до 10-15 каждый последующий месяц. Вообще становится приемлемо в социальном плане слышно — лишь с легкой первой сепенью тугоухости. Так что, стоит стремиться вначале именно к этому.
Особенность тяжелых падений состоит в том, что по началу не ясно: стало ли лучше или нет. Нередко улучшении воспринимается ухудшением. Потому, так важно регулярно записывать свои наблюдения про слух. Нередко даже замеры с улучшением объективным поражают: не вериться, что всё стало настолько лучше. Да, потому и важно их делать своевременно.
На сегодня можно заметить, что левое ухо в целом чуть хуже. Но, разница не столь грандиозна. Потому, лучше начать двигать оба уха. Пока правое не придёт к норме, волноваться о большем падении левого — определённо не стоит.
Успехов в исправлении!