Ко мне обратилась с очень интересной историей. Примерно пару месяцев назад спонтанно у ребенка заметили плохой слух. Проверили — а одно ухо толком не слышит. Важный момент — именно с этого дня ребенок сам стал переспрашивать и подставлять здоровое ухо. Затем сделали несколько замеров в разных местах. И хочется с этим что-то предпринять. Возраст — около 5 лет, что крайне радует: уже можно сделать полноценную аудиометрию. Посмотрим, что и как можно предпринять.
Вначале несколько важных моментов для данного случая:
1. Важно понимать, что практически все замеры с падением лишь на одно ухо — неправильны. Причина этого состоит в том, что практически всегда включают маскировочный сигнал, который нужно адекватно подбирать под ситуацию. И как следствие, на самом деле — ситуация нередко совершенно другая;
2. Действительно, если есть падение на одно ухо — то мозг очень быстро перестаёт его задействовать. И этот фактор тоже влияет на то, что замеры получаются катастрофическими;
3. Особенностью падения только воздушной проводимости является то, что и правда с таким слухом неплохо слышно. Особенно, если говорить с человеком с "мощным" голосом, т.е. с вибрацией. На практике же, обычный человек слышит около 90-95% всех звуков только по воздушной проводимости;
4. Особенность такого типа падений является тот факт, что крайне полезно использовать добротные колонки. Колонки дают одновременно нагрузку и по костной, и по воздушной проводимости. Вынуждая иметь правильную разницу: в норме костно-воздушный интервал (КВИ) должен быть до 5дБ. И именно такие ситуации и правда можно поправить, используя только добротные колонки. В таком случае, как минимум, воздушная проводимость подтягивается к костной до нормального КВИ;
5. Чем больше опыт такой тугоухости — тем больше "лень" задействовать худшее ухо. Потому, важно всегда дополнительно давать нагрузку на худшее ухо;
6. С маленькими детьми всегда есть плюс: исправление с ними можно сделать гораздо быстрее, чем со взрослыми. Нет лишних сомнений;
7. Важно учитывать, что на сегодня нет ни единого медицинского препарата, чтобы сделать слух объективно лучше. Потому, традиционные попытки лечения — тут ни к чему. Хотя, именно для данного вида падения существует операция хирургическая, но это тоже не есть лучший выход (там нет гарантии хотя бы хорошего результат). Гораздо быстрее и эффективнее исправить.
В наличии есть 3 замера за полтора месяца. Их и рассмотрим.
Аудиограмма от 11 января 2019
Начнем с первого замера от 11 января 2019. Сразу отмечу, что на замере не указан тип и уровень маскировочного сигнала, что сводит на нет информативность данного замера. Но, тем не менее. Глянем на правое ухо. Костная проводимость в норме, всюду 10дБ. Воздушная — чуть имеет спад. Но, это не удивительно, есть просто страх перед замером (первым в жизни). Потому, фактически слух справа в норме.
Слева всё начинается с точки 85дБ на 250Гц и 100дБ на 500Гц. Фактически, это указывает на 4ю степень тугоухости (а формально – даже глухоту). Но, никто не проверил костную проводимость. Потому, ценность замера — крайне низка.
Аудиограмма от 31 января 2019
Следующий почти бесполезный замер. Увы, на практике каждый замер стоит денег, времени и сил, особенно с маленьким ребенком. Волнения по поводу. Вот видно на замере, что указан крайне распространенный тип самого устройства для аудиометрии — АС40. Очень много таких замеров на блоге. И он точно может проверить костную проводимость до как минимум 60дБ падения. Но её — вовсе не проверяли.
Также интересно то, что слева теперь все точки около 15-20дБ. Можно было бы сказать, что ухудшение на фоне первого раза. Ведь 20дБ — это уже почти граница проблемы. Но, очевидно, что было лень что-либо проверять.
Стоит уточнить, что нормальный слух — это все точки около 10-15дБ. Если точки уже на 20дБ — то была бы неравномерность. Но её для правого уха нет.
Кстати, тут ещё и попутаны обозначения: красным цветом почему-то указано левое ухо, вместо правого. Но, посмотрим на показатели левого уха. Всё начинается уже с 60дБ (и никто не знает про наличие маскировочного сигнала, может его и не было) и доходит до 75дБ на 4000Гц. Якобы, более не слышно ничего.
Также отмечу, что в норме, маскировочный сигнал подбирается так, чтобы он не был громче, чем показатели худшего уха. Т.е. его цель, чтобы здоровое или лучшее ухо не "переслышало" худшее ухо.
Аудиограмма от 12 февраля 2019
Перейдем к самому свежему и самому правильному замеру от 12 февраля. Начнем с правого уха. Лень настигла и здесь при проверке, потому замеряли лишь воздушную проводимость. В этот раз она находится в пределах 10-15дБ. И очень жаль, что костную проводимость никто не проверил, т.к. интересно сравнить с левым ухом: слева видим точку даже в 0дБ, значит слух может быть сильно выше нормы изначально.
Теперь смотрим на левое. На замере отметили, что даже костную проводимость проверяют с маскировочным сигналом. Смысла такой затеи мало, но учитывая, что проверяют маленького ребенка — это ещё не настолько страшно. И, мы видим, что с маскировкой в 50дБ — слышно на 0дБ на 250Гц, затем плавное падение до 25дБ на 1000Гц. На 2000Гц — 55дБ, а на 4000Гц — 45дБ. На самом деле, падение было бы ещё меньше, если бы не было маскировки. Плюс к этому, уже как факт полтора месяца этих ухом не слышно — а показатели крайне радуют. Если нет нагрузки – то плавно падает и костная проводимость.
Воздушная проводимость. Её тоже измеряют с маскировкой в 50дБ. И в этот раз — этого очевидно мало. Но, тем не менее. Получились данные от 70дБ на 250Гц до 1000дБ на 4000Гц. И всего 80дБ на 8000Гц.
Исходя из всех замеров стало очевидно, что в наличии кондуктивный тип тугоухости. Крайне радует, что даже при таком солидном падении — высокие частоты (точка 8000Гц) слышны лучше средних: вероятно, и свыше 8000Гц всё не так плохо. Да, падение очень солидное, но поправить данную ситуацию — крайне нетрудно.
Итак, что нужно сделать:
1. Сократить костно-воздушный интервал слева;
2. Добавить просто нагрузки в течение дня слева (с таким падением на сегодня как бы звуков в быту нет, что неправильно);
3. Учесть тот факт, что возможны странности с низкими частотами, что видно справа;
4. Привыкнуть слышать звук объемно, двумя ушами до 20000Гц.
Что же нужно делать?!
Начнём с самого главного. Костно-воздушный интервал. В норме, человек всё, что слышит по воздушной проводимости через молоточек внутри уха превращает в костную. И есть такая чудесная вещь как колонки: добротные, мощные колонки дают одновременно и костную, и воздушную проводимость на любой громкости. Часто кажется, что есть вибрация от колонок — только от баса, низких частот. Но нет, высокие частоты — аналогично имеют вибрации, просто не столь заметные. И это и называется костной проводимостью.
Абсолютно неважно почему так вышло, что есть такое падение. Главное — поставить пару колонок слева – и начать слушать мультики. Причем, громкость — не важна чудовищная. Как мы видим по замеру, по костной проводимости — хватит толком 50-60дБ, чтобы точно было неплохо слышно. Безусловно, будет крайне полезно слушать так, чтобы точно захватить и воздушную проводимость. Но, я не рекомендую слушать явно громче 80дБ. Дело пойдет и просто, используя колонки от 40дБ до 80дБ.
Колонки выгодно ставить поближе, чтобы не было необходимости делать 70дБ во всей комнате. По времени — плавно начать минут с 15-25 в день и довести до 40-50. Громкость — лучше варьировать. Это всякий раз будет вынуждать слышать на одинаковой громкости и по костной, и по воздушной проводимости. И да, такая громкости точно не является вредной для правого уха (вредно считается от 85-90дБ). Да и колонки будут стоять слева, потому правое ухо будет иметь нагрузку, как минимум, на 10дБ ниже.
Порой есть идея про слуховые аппараты. Увы, при таком падении — даже для взрослого человека СА не подходят. Потому, лучше эту идею оставить в стороне. Да и стоит помнить, что СА работаю по воздушной проводимости. Потому, надев их – громкость будет чудовищной: 90-100дБ целый день.
Вернемся к левому уху. Есть ещё одна проблема — баланс нагрузки. В норме здоровый человек слышит двумя ушами. Но, уже сложилась привычка слышать лишь правым. Потому, помимо колонок слева — крайне удобно брать и давать послушать один наушник. Подключить к телефону и только левым ухом слушать. Это важно именно для баланса нагрузки. Причем, строго ожидаемо, что первые пару недель — будет казаться, что левое ухо толком не слышит даже на максимуме телефона. Но, всё же лучше слушать не на максимум — а на деление-два ниже. И пробовать ещё и ещё, не взирая на то, что как бы не слышно.
Нужно понимать, что вот эти два момента могут дать сдвиг за пару месяцев где-то на +30дБ по воздушной проводимости. Да, вероятно сейчас результаты занижены из-за неиспользования левого уха, странной маскировки и прочего. Но, нужно понимать, что более-менее одинаковыми уши станут через месяца 3-4. Но, явным индикатором прогресс станет банальный тест в наушниках. Наушники дают лишь воздушную проводимости. И потому, через недели 4 такого подхода — станет больше и лучше слышно левым ухом. А месяца через полтора можно будет попробовать даже послушать так аудио сказку.
Вообще, с детьми идеальны мультфильмы. Там отличные голоса, что крайне важно для получения навыков общения. И вообще, глянуть утром мультик, потом ещё вечером чуть-чуть + послушать музыку, что-то делая — вот и отличная нагрузка за день. Очень важно сделать так, что вот просто купили колонки — и с ними слушать прикольнее. Вот и всё. Не активно работать – а просто фоном теперь слушать колонки. И взрослые вокруг не должны удивляться. Музыку же лучше выбрать такую, чтобы все дома не были против. Не нечто специальное – а какие-то свежие, радующие записи.
Стоит понимать, что очень трудно как-то заставить сознательно действовать ребенка. Да, можно постараться вынудить акцентировать внимание на звуки слева. Есть и игрушки для детей, которые крайне шумные, и просто автомобили, которые явно громко работают. И звук воды в душе. Главное в этом деле — если и обращать внимание на звуки именно слева — то на те, что очевидно будут слышны. Очень важно создать некоторый позитив. Со слухом, как и в любой болезни нет ничего хорошего: слышать нормально — это и есть норма, а плохой слух — это негатив. Отсюда становится заметно, что позитива как такого — отыскать неоткуда. Потому, проверки слуха или попытки задействовать, где есть очевидный негатив — лучше избегать.
В то же время, можно стараться делать замеры слуха дома. Банально можно отыскивать нужную громкость для использования с колонками и просто одним наушником на левое ухо. Но, помимо этого — стоит раз где-то в неделю брать и проверять контрольные точки. Скажем, брать генератор и проверять точки в 250Гц, 500Гц, 1000Гц, 2000Гц, 4000Гц, 6000Гц, 8000Гц. Слышны они или нет при максимальной громкости ноутбука/компьютера(что всегда около 90-95дБ), далее на 50% громкости (что около 70-80дБ) и 25% (около 60-70дБ), Затем, когда это уже будет явно поддаваться — проверять и по 10% громкости. Нужно понимать, что прогресс не обязательно будет везде и сразу. Потому, именно такие замеры важны. Да, их можно делать даже каждые 3-4 дня. Но не чаще. И действовать аккуратно, т.к. детям такое ещё больше не нравится, чем взрослым: сам по себе звук синусоиды — любому человеку неприятен.
Есть ещё один момент. По замерам видно, что правое ухо порой чуть хуже на низких частотах. И именно в таком случае важно порой слегка разминать верх спины и шею. Дело в том, что низкие частоты могут восприниматься и телом, мышцами, кожей. Получается как бы "стык" органов чувств. Потому, на всякий случай, недели 2-3 каждый день 2-3 раза в день можно буквально по 10-20 секунд разминать около шеи.
Крайне важно понимать, что моментальных результатов не будет. И падение — крайне существенное. Но, зачастую очевидный сдвиг — наступит через недели 3-4. И крайне желательно не смешивать данный подход с медикаментами и прочим: во-первых, медикаменты или что-либо ещё — не обещают объективного улучшения; во-вторых, зачастую действие лекарств таково, что не стоит в такой ситуации слушать колонки. А колонки и наушники — в первую очередь — нужны как нагрузка. Нужно понимать, что с таким падением в быту вообще ничего не слышно слева. И мозг просто перестаёт пытаться.
Также есть ещё несколько моментов. Для детей очень важно хорошо слышать до 20000Гц. Но, первые 2-3 месяца — этим хоть и можно заняться, но пока не будет хорошо слышно двумя ушами именно в социальном плане — особенного смысла нет в такой работе. Ещё нужно учитывать, что такое падение — очень часто внутри даёт щелчки. И порой слышно радикально лучше короткий интервал времени, а потом — вновь плохо. Но так или иначе — чем дольше и методичное действовать — тем меньше будет разбег состояний слуха. И вообще слух будет строго лучше.
Может показаться, что работы очень мало. Но и правда, в таких падениях — крайне полезны колонки. И, увы, очень частая есть беда с замерами у врача. И гораздо проще отследить прогресс дома. А уже, когда ситуация станет радикально другой — сходить и к врачу. Односторонние падения — это всегда беда с замерами. Потому, удивляться не стоит. Но, в то же время, нужно понимать, что разница даже в 10-15дБ между ушами — создаёт ощущение, что худшее ухо не слышит вовсе, а на сегодня разница минимум 50-60дБ по воздушной проводимости. Потому, эти все факторы важно учитывать.
По времени, вероятно, что через уже пару месяцев — вообще не будет нужна такая большая громкость для колонок. И вообще будет всё лучше. И нужно понимать, что все остальные попытки даже с СА (хотя их подобрать — очевидно не удастся ещё очень долго из-за типа падения) или ходить к специальному логопеду — будут обречены на провал и требовать много-много времени. Да, хоть через 2 недели явный прогресс не наступит, а все близкие могут устать от колонок (настоящие 70-80дБ — очень поражают человека "не в теме", хотя это не есть вредный звук). Но нужно настроится на методичную работу. И дойти хотя бы до того, чтобы дома на генераторе было слышно левым ухом около 5-10% громкости, что есть около 40-45дБ падения.
Главный плюс таких падений — правым ухом слышно норму. Потому, вообще проблемы социализации нет. Проблемы глобальной с речью — нет. И потому — можно просто чуть добавить внимание работе с левым ухом + иногда обсудить что слышно слева. Можно, скажем, пообещать чашку какао, если за день удастся заметить 2-3 случая, когда слышно было слева звуки — и рассказать то, что было слышно. Как некая игра.
И, ещё один момент. Дело в том, что во внутреннем ухе находятся органы чувств вестибулярного аппарата (линейного и углового ускорения). Когда одно ухо не слышит – там нет баланса. Из-за этого может чуть кружится голова, даже тошнить, вести. Хотя, дети очень бодро приспосабливаются к переменам. Но, всё же, этот фактор нужно учесть. И очень многие люди при таком падении слуха имеют болезнь Меньера из-за отсутствия баланса нагрузки.
В остальном, пожелаем успехов в исправлении! А также — будем надеется, что следующие замеры у врача будут гораздо правильнее исполнены и трудностей не возникнет. Но, как обычно я и рекомендую: спустя пару месяцев сходить в новое место, где вас не знают и замер старый с собой не брать + если этого не сделают, то попросите указать маскировочный сигнал. Хотя, лучше быть морально готовым к тому, что придётся сделать замер дважды.