Односторонняя кондуктивная тугоухость у маленького ребенка. Рекомендации со слухом №66

Ко мне обратилась с очень интересной историей. Примерно пару месяцев назад спонтанно у ребенка заметили плохой слух. Проверили — а одно ухо толком не слышит. Важный момент — именно с этого дня ребенок сам стал переспрашивать и подставлять здоровое ухо. Затем сделали несколько замеров в разных местах. И хочется с этим что-то предпринять. Возраст — около 5 лет, что крайне радует: уже можно сделать полноценную аудиометрию. Посмотрим, что и как можно предпринять.

Вначале несколько важных моментов для данного случая:
1. Важно понимать, что практически все замеры с падением лишь на одно ухо — неправильны. Причина этого состоит в том, что практически всегда включают маскировочный сигнал, который нужно адекватно подбирать под ситуацию. И как следствие, на самом деле — ситуация нередко совершенно другая;
2. Действительно, если есть падение на одно ухо — то мозг очень быстро перестаёт его задействовать. И этот фактор тоже влияет на то, что замеры получаются катастрофическими;
3. Особенностью падения только воздушной проводимости является то, что и правда с таким слухом неплохо слышно. Особенно, если говорить с человеком с "мощным" голосом, т.е. с вибрацией. На практике же, обычный человек слышит около 90-95% всех звуков только по воздушной проводимости;
4. Особенность такого типа падений является тот факт, что крайне полезно использовать добротные колонки. Колонки дают одновременно нагрузку и по костной, и по воздушной проводимости. Вынуждая иметь правильную разницу: в норме костно-воздушный интервал (КВИ) должен быть до 5дБ. И именно такие ситуации и правда можно поправить, используя только добротные колонки. В таком случае, как минимум, воздушная проводимость подтягивается к костной до нормального КВИ;
5. Чем больше опыт такой тугоухости — тем больше "лень" задействовать худшее ухо. Потому, важно всегда дополнительно давать нагрузку на худшее ухо;
6. С маленькими детьми всегда есть плюс: исправление с ними можно сделать гораздо быстрее, чем со взрослыми. Нет лишних сомнений;
7. Важно учитывать, что на сегодня нет ни единого медицинского препарата, чтобы сделать слух объективно лучше. Потому, традиционные попытки лечения — тут ни к чему. Хотя, именно для данного вида падения существует операция хирургическая, но это тоже не есть лучший выход (там нет гарантии хотя бы хорошего результат). Гораздо быстрее и эффективнее исправить.

В наличии есть 3 замера за полтора месяца. Их и рассмотрим.

66_01012019.jpg
Аудиограмма от 11 января 2019

Начнем с первого замера от 11 января 2019. Сразу отмечу, что на замере не указан тип и уровень маскировочного сигнала, что сводит на нет информативность данного замера. Но, тем не менее. Глянем на правое ухо. Костная проводимость в норме, всюду 10дБ. Воздушная — чуть имеет спад. Но, это не удивительно, есть просто страх перед замером (первым в жизни). Потому, фактически слух справа в норме.
Слева всё начинается с точки 85дБ на 250Гц и 100дБ на 500Гц. Фактически, это указывает на 4ю степень тугоухости (а формально – даже глухоту). Но, никто не проверил костную проводимость. Потому, ценность замера — крайне низка.

66_31012019.jpg
Аудиограмма от 31 января 2019

Следующий почти бесполезный замер. Увы, на практике каждый замер стоит денег, времени и сил, особенно с маленьким ребенком. Волнения по поводу. Вот видно на замере, что указан крайне распространенный тип самого устройства для аудиометрии — АС40. Очень много таких замеров на блоге. И он точно может проверить костную проводимость до как минимум 60дБ падения. Но её — вовсе не проверяли.

Также интересно то, что слева теперь все точки около 15-20дБ. Можно было бы сказать, что ухудшение на фоне первого раза. Ведь 20дБ — это уже почти граница проблемы. Но, очевидно, что было лень что-либо проверять.

Стоит уточнить, что нормальный слух — это все точки около 10-15дБ. Если точки уже на 20дБ — то была бы неравномерность. Но её для правого уха нет.

Кстати, тут ещё и попутаны обозначения: красным цветом почему-то указано левое ухо, вместо правого. Но, посмотрим на показатели левого уха. Всё начинается уже с 60дБ (и никто не знает про наличие маскировочного сигнала, может его и не было) и доходит до 75дБ на 4000Гц. Якобы, более не слышно ничего.

Также отмечу, что в норме, маскировочный сигнал подбирается так, чтобы он не был громче, чем показатели худшего уха. Т.е. его цель, чтобы здоровое или лучшее ухо не "переслышало" худшее ухо.

66_12022019.jpg
Аудиограмма от 12 февраля 2019

Перейдем к самому свежему и самому правильному замеру от 12 февраля. Начнем с правого уха. Лень настигла и здесь при проверке, потому замеряли лишь воздушную проводимость. В этот раз она находится в пределах 10-15дБ. И очень жаль, что костную проводимость никто не проверил, т.к. интересно сравнить с левым ухом: слева видим точку даже в 0дБ, значит слух может быть сильно выше нормы изначально.

Теперь смотрим на левое. На замере отметили, что даже костную проводимость проверяют с маскировочным сигналом. Смысла такой затеи мало, но учитывая, что проверяют маленького ребенка — это ещё не настолько страшно. И, мы видим, что с маскировкой в 50дБ — слышно на 0дБ на 250Гц, затем плавное падение до 25дБ на 1000Гц. На 2000Гц — 55дБ, а на 4000Гц — 45дБ. На самом деле, падение было бы ещё меньше, если бы не было маскировки. Плюс к этому, уже как факт полтора месяца этих ухом не слышно — а показатели крайне радуют. Если нет нагрузки – то плавно падает и костная проводимость.

Воздушная проводимость. Её тоже измеряют с маскировкой в 50дБ. И в этот раз — этого очевидно мало. Но, тем не менее. Получились данные от 70дБ на 250Гц до 1000дБ на 4000Гц. И всего 80дБ на 8000Гц.

Исходя из всех замеров стало очевидно, что в наличии кондуктивный тип тугоухости. Крайне радует, что даже при таком солидном падении — высокие частоты (точка 8000Гц) слышны лучше средних: вероятно, и свыше 8000Гц всё не так плохо. Да, падение очень солидное, но поправить данную ситуацию — крайне нетрудно.

Итак, что нужно сделать:
1. Сократить костно-воздушный интервал слева;
2. Добавить просто нагрузки в течение дня слева (с таким падением на сегодня как бы звуков в быту нет, что неправильно);
3. Учесть тот факт, что возможны странности с низкими частотами, что видно справа;
4. Привыкнуть слышать звук объемно, двумя ушами до 20000Гц.

Что же нужно делать?!

Начнём с самого главного. Костно-воздушный интервал. В норме, человек всё, что слышит по воздушной проводимости через молоточек внутри уха превращает в костную. И есть такая чудесная вещь как колонки: добротные, мощные колонки дают одновременно и костную, и воздушную проводимость на любой громкости. Часто кажется, что есть вибрация от колонок — только от баса, низких частот. Но нет, высокие частоты — аналогично имеют вибрации, просто не столь заметные. И это и называется костной проводимостью.

Абсолютно неважно почему так вышло, что есть такое падение. Главное — поставить пару колонок слева – и начать слушать мультики. Причем, громкость — не важна чудовищная. Как мы видим по замеру, по костной проводимости — хватит толком 50-60дБ, чтобы точно было неплохо слышно. Безусловно, будет крайне полезно слушать так, чтобы точно захватить и воздушную проводимость. Но, я не рекомендую слушать явно громче 80дБ. Дело пойдет и просто, используя колонки от 40дБ до 80дБ.

Колонки выгодно ставить поближе, чтобы не было необходимости делать 70дБ во всей комнате. По времени — плавно начать минут с 15-25 в день и довести до 40-50. Громкость — лучше варьировать. Это всякий раз будет вынуждать слышать на одинаковой громкости и по костной, и по воздушной проводимости. И да, такая громкости точно не является вредной для правого уха (вредно считается от 85-90дБ). Да и колонки будут стоять слева, потому правое ухо будет иметь нагрузку, как минимум, на 10дБ ниже.

Порой есть идея про слуховые аппараты. Увы, при таком падении — даже для взрослого человека СА не подходят. Потому, лучше эту идею оставить в стороне. Да и стоит помнить, что СА работаю по воздушной проводимости. Потому, надев их – громкость будет чудовищной: 90-100дБ целый день.

Вернемся к левому уху. Есть ещё одна проблема — баланс нагрузки. В норме здоровый человек слышит двумя ушами. Но, уже сложилась привычка слышать лишь правым. Потому, помимо колонок слева — крайне удобно брать и давать послушать один наушник. Подключить к телефону и только левым ухом слушать. Это важно именно для баланса нагрузки. Причем, строго ожидаемо, что первые пару недель — будет казаться, что левое ухо толком не слышит даже на максимуме телефона. Но, всё же лучше слушать не на максимум — а на деление-два ниже. И пробовать ещё и ещё, не взирая на то, что как бы не слышно.

Нужно понимать, что вот эти два момента могут дать сдвиг за пару месяцев где-то на +30дБ по воздушной проводимости. Да, вероятно сейчас результаты занижены из-за неиспользования левого уха, странной маскировки и прочего. Но, нужно понимать, что более-менее одинаковыми уши станут через месяца 3-4. Но, явным индикатором прогресс станет банальный тест в наушниках. Наушники дают лишь воздушную проводимости. И потому, через недели 4 такого подхода — станет больше и лучше слышно левым ухом. А месяца через полтора можно будет попробовать даже послушать так аудио сказку.

Вообще, с детьми идеальны мультфильмы. Там отличные голоса, что крайне важно для получения навыков общения. И вообще, глянуть утром мультик, потом ещё вечером чуть-чуть + послушать музыку, что-то делая — вот и отличная нагрузка за день. Очень важно сделать так, что вот просто купили колонки — и с ними слушать прикольнее. Вот и всё. Не активно работать – а просто фоном теперь слушать колонки. И взрослые вокруг не должны удивляться. Музыку же лучше выбрать такую, чтобы все дома не были против. Не нечто специальное – а какие-то свежие, радующие записи.

Стоит понимать, что очень трудно как-то заставить сознательно действовать ребенка. Да, можно постараться вынудить акцентировать внимание на звуки слева. Есть и игрушки для детей, которые крайне шумные, и просто автомобили, которые явно громко работают. И звук воды в душе. Главное в этом деле — если и обращать внимание на звуки именно слева — то на те, что очевидно будут слышны. Очень важно создать некоторый позитив. Со слухом, как и в любой болезни нет ничего хорошего: слышать нормально — это и есть норма, а плохой слух — это негатив. Отсюда становится заметно, что позитива как такого — отыскать неоткуда. Потому, проверки слуха или попытки задействовать, где есть очевидный негатив — лучше избегать.

В то же время, можно стараться делать замеры слуха дома. Банально можно отыскивать нужную громкость для использования с колонками и просто одним наушником на левое ухо. Но, помимо этого — стоит раз где-то в неделю брать и проверять контрольные точки. Скажем, брать генератор и проверять точки в 250Гц, 500Гц, 1000Гц, 2000Гц, 4000Гц, 6000Гц, 8000Гц. Слышны они или нет при максимальной громкости ноутбука/компьютера(что всегда около 90-95дБ), далее на 50% громкости (что около 70-80дБ) и 25% (около 60-70дБ), Затем, когда это уже будет явно поддаваться — проверять и по 10% громкости. Нужно понимать, что прогресс не обязательно будет везде и сразу. Потому, именно такие замеры важны. Да, их можно делать даже каждые 3-4 дня. Но не чаще. И действовать аккуратно, т.к. детям такое ещё больше не нравится, чем взрослым: сам по себе звук синусоиды — любому человеку неприятен.

Есть ещё один момент. По замерам видно, что правое ухо порой чуть хуже на низких частотах. И именно в таком случае важно порой слегка разминать верх спины и шею. Дело в том, что низкие частоты могут восприниматься и телом, мышцами, кожей. Получается как бы "стык" органов чувств. Потому, на всякий случай, недели 2-3 каждый день 2-3 раза в день можно буквально по 10-20 секунд разминать около шеи.

Крайне важно понимать, что моментальных результатов не будет. И падение — крайне существенное. Но, зачастую очевидный сдвиг — наступит через недели 3-4. И крайне желательно не смешивать данный подход с медикаментами и прочим: во-первых, медикаменты или что-либо ещё — не обещают объективного улучшения; во-вторых, зачастую действие лекарств таково, что не стоит в такой ситуации слушать колонки. А колонки и наушники — в первую очередь — нужны как нагрузка. Нужно понимать, что с таким падением в быту вообще ничего не слышно слева. И мозг просто перестаёт пытаться.

Также есть ещё несколько моментов. Для детей очень важно хорошо слышать до 20000Гц. Но, первые 2-3 месяца — этим хоть и можно заняться, но пока не будет хорошо слышно двумя ушами именно в социальном плане — особенного смысла нет в такой работе. Ещё нужно учитывать, что такое падение — очень часто внутри даёт щелчки. И порой слышно радикально лучше короткий интервал времени, а потом — вновь плохо. Но так или иначе — чем дольше и методичное действовать — тем меньше будет разбег состояний слуха. И вообще слух будет строго лучше.

Может показаться, что работы очень мало. Но и правда, в таких падениях — крайне полезны колонки. И, увы, очень частая есть беда с замерами у врача. И гораздо проще отследить прогресс дома. А уже, когда ситуация станет радикально другой — сходить и к врачу. Односторонние падения — это всегда беда с замерами. Потому, удивляться не стоит. Но, в то же время, нужно понимать, что разница даже в 10-15дБ между ушами — создаёт ощущение, что худшее ухо не слышит вовсе, а на сегодня разница минимум 50-60дБ по воздушной проводимости. Потому, эти все факторы важно учитывать.

По времени, вероятно, что через уже пару месяцев — вообще не будет нужна такая большая громкость для колонок. И вообще будет всё лучше. И нужно понимать, что все остальные попытки даже с СА (хотя их подобрать — очевидно не удастся ещё очень долго из-за типа падения) или ходить к специальному логопеду — будут обречены на провал и требовать много-много времени. Да, хоть через 2 недели явный прогресс не наступит, а все близкие могут устать от колонок (настоящие 70-80дБ — очень поражают человека "не в теме", хотя это не есть вредный звук). Но нужно настроится на методичную работу. И дойти хотя бы до того, чтобы дома на генераторе было слышно левым ухом около 5-10% громкости, что есть около 40-45дБ падения.

Главный плюс таких падений — правым ухом слышно норму. Потому, вообще проблемы социализации нет. Проблемы глобальной с речью — нет. И потому — можно просто чуть добавить внимание работе с левым ухом + иногда обсудить что слышно слева. Можно, скажем, пообещать чашку какао, если за день удастся заметить 2-3 случая, когда слышно было слева звуки — и рассказать то, что было слышно. Как некая игра.

И, ещё один момент. Дело в том, что во внутреннем ухе находятся органы чувств вестибулярного аппарата (линейного и углового ускорения). Когда одно ухо не слышит – там нет баланса. Из-за этого может чуть кружится голова, даже тошнить, вести. Хотя, дети очень бодро приспосабливаются к переменам. Но, всё же, этот фактор нужно учесть. И очень многие люди при таком падении слуха имеют болезнь Меньера из-за отсутствия баланса нагрузки.

В остальном, пожелаем успехов в исправлении! А также — будем надеется, что следующие замеры у врача будут гораздо правильнее исполнены и трудностей не возникнет. Но, как обычно я и рекомендую: спустя пару месяцев сходить в новое место, где вас не знают и замер старый с собой не брать + если этого не сделают, то попросите указать маскировочный сигнал. Хотя, лучше быть морально готовым к тому, что придётся сделать замер дважды.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Scroll Up