Ко мне обратился мужчина, 44 года. Проблема случилась месяца 3 назад: с утра внезапный шум в ушах. Была предпринята попытка стандартного лечения сосудорасширяющими препаратами, но никаких значительных перемен не обнаружилось. Не взирая на своевременное обращение. На сегодня докучает шум слева. Посмотрим, что можно сделать в этом случае.
Напоминаю, что на сегодня действует акция: если мне прислать всю необходимую информацию — то я в полном объеме публикую все рекомендации для начала исправления слуха. Все опубликованные подобные рекомендации (для конкретных случаев) можно увидеть по ссылке.
Отмечу несколько важных моментов для данного исправления. Во-первых, нужно понимать, что шум в ушах или падение слуха — на сегодня считается хроническими болезнями. Потому, ожидать чуда от текущего общепринятого подхода не стоит. Во-вторых, важно понимать, что причина шума — это неравномерность слухового диапазона. В-третьих, необходимо понимать, что хоть шум и начался в одно утро — но подготовка к этому дню шла годами. В-четвертых, при очень легких падениях — скорее важна работа с привычкой обращать внимание на шум, чем непосредственно устранение падение. Сама неравномерность поддерживается этим избытком внимания к шуму или звону (тиннитусу).
В наличии есть свежая аудиограмма от 6 марта 2017 (* надписи на листе не на русском языке). В таком случае важно, что сосудорасширяющая терапия осталась позади и потому результаты замера отражает просто текущее состояние. Замер сделан до 16кГц, что очень неплохо. Но, в данном случае было бы интересно глянуть до 20кГц. Но, увы.
Для начала отмечу один момент. Дело в том, что в наличии нет диагноза тугоухости вовсе. Можно сказать, что левое ухо "на грани". Но, все точки попадают в норму: до 20дб.
Начнём с правого уха. Как можно увидеть, слух выше нормы. Все точки костной проводимости находятся в диапазоне 0-5дБ. Воздушная проводимость часто совпадает с костной или же на 5дБ, что абсолютно нормально. Но, есть нюансы на частотах 4-6кГц: там большой костно-воздушный интервал (разница между проводимостями) доходит до 10дБ. При таком слухе, это явно плохо.
Дальше, нас интересует высокочастотный интервал. Там замечаем интересный моменты. Обычно, для проверки используются другие наушники. И вот уже вместо 5дБ — становится 10дБ на 8кГц. Забавно! Но, потом видим резкий спад на с 9кГц до 12,5кГц до 30-40дБ. Учитывая возраст, можно было бы сказать, что это относительно нормально. Но проблема в том, что фиксируется и частота в 16кГц на уровне 70дБ. В этот момент важно глянуть на замер левого уха в этом же месте. Дело в том, что там видно, что 16кГц — это не худшая точка. Проблема явно с высокими частотами, о чем ниже вместе с левым ухом.
Теперь посмотрим на левое ухо. Оно имеет явные проблемы. Скажем, 125Гц слышно на уровне 0дБ. А вот 500Гц — 20дБ и для костной, и для воздушной проводимости. Перепад составляет 20дБ, что очень много для такого хорошего слуха. После этой отметки — идёт всего 5дБ для 1000Гц. Вновь замечаем, что часто костная и воздушная проводимость совпадают. Но, есть точка в 6кГц, где костная проводимость 0дБ, а воздушная 20дБ (увы, отмечено на графике н очень ясно, может быть разница всего 15дБ). Это слишком много для костно-воздушного интервала. Также есть точка в 4кГц, где совпадает костной с воздушной проводимости падение в 15дБ. А вот 8кГц слышно на уровне 5дБ. Очевидно, что проблема в большой неравномерности до 8кГц.
На замере видно, что по идее подавали сигнал-маскировку. В таких случаях он однозначно не подаётся. Да зачем бы она была нужна на уровне 60дБ? Возможно лишнее отметили. А если шум всё же подавали в противоположное — то это не отменяет проблем с неравномерностью костной проводимости: маскировка не влияет на костную проводимость.
Высокие частоты вновь удивляют. 8кГц на верхнем графике — где 5дБ или 10дБ (вновь понять точно трудно). А на нижнем — уже 30дБ. Вновь странности! Затем видим плавно падение до 60дБ на 12,5кГц. А дальше — самое интересное: 14кГц слышно с падением в 85дБ, а 16кГц — всего 75дБ. Проблема в том, что в норме, худшие точки должны быть по краям диапазона. Всё это явно подсказывает, что скорее всего частоты выше 16кГц слышны и есть немалая вероятность, что слышно их выше нормы. Недавно рассматривал случай, где 16кГц — худшая точка при слышимости до 20кГц легко.
Если подвести итог, то окажется, что и правда тугоухости нет. Слух в общем-то очень неплох, если оценивать грубо. На самом же деле — слух изначально выше нормы. В деталях же становится ясно, что проблемы есть 3:
1. Есть костно-воздушный интервал до 10-15дБ при том, что многие точки совпадают по костной и воздушной проводимости;
2. Несколько точек (в большей степени левое ухо) имеют падение по костной проводимости, что создаёт солидную неравномерность до 20дБ включительно при норме не более 5дБ.
3. Есть странности с высокими частотами. Во-первых, падение нарастает неравномерно + на левом ухе есть худшая точка не с краю. Все это создаёт немало проблем и скорее всего послужило причиной появления проблем в диапазоне до 8кГц.
Что же делать?!
Вначале нужно понять что же есть в наличии. Дело в том, что есть немало точек 0дБ. Скорее всего, просто не проверяли на факт того, чтопоулчается слышать выше 0дБ. Слух изначально был выше нормы. На это ещё и указывает множество точек, где костная проводимость полностью совпадает с воздушной. Проблема же кроется с высокими частотами. Дело в том, что в норме можно было бы видеть слегка нарастающее падение и лишь крайние 2-3кГц слышно резко хуже. На графике же очевидно, что высокочастотный диапазон очень неравномерен.
Сама проблема шума — это неравномерность. Мозг получает сигнал звуковой и делит диапазон на 6-7 частей. Затем идёт обработка. Но получается, что часть диапазон слышна значительно детальнее, чем другая. При условии конца диапазона, где в норме есть падение — то это не проблема: можно просто не обрабатывать. Когда же ясно, что есть падение в середине диапазона или просто не с краю — нельзя отбросить эту часть. И мозг пытается услышать всё одинаково хорошо. А этого не получается, да и не может получиться! Децибел – логарифмическая величина: 20дБ разницы – в электрическом эквиваленте – это разница в 9 раз! Вот и причина шума.
Достаточно трудно точно выяснить причину начала проблемы. Но, очевидно, что уже давно не используется высокочастотный диапазон. Дело в том, что падение достигает 40-50дБ уже на 10-12кГц. А в быту столь громких высокочастотных звуков часто не бывает: нет нагрузки, а неработаюий орган — всегда умирает. Потому, скорее всего слух годами снижался вначале на частотах свыше 10-14кГц. Потом сложился опыт и проблема проявилась на частотах до 4-8кГц, т.н. "речевом диапазоне".
Обязательно нужно начать именно с частот свыше 10кГц. Хоть это и не решает текущей ситуации с шумом напрямую — но является гарантией, что спустя время будет хорошо. Для этого стоит методично слушать музыку, дабы добиться эквивалнетной нагрузки, которая есть у здорового человека. Важно убедиться, что наушники/колонки и телефон/плеер/ноутбук дают такие звуки. Очень часто даже весьма дешёвые наушники с этим отлично справляются. Нужно брать и в сумме хотя бы минут 40 в день слушать музыку на достаточно высокой громкости. Удобно будет даже замечать разницу в деталях: чем громче – тем больше будет слышно высокочастотных деталей. А со временем минимально необходимая громкость будет уменьшаться. Эти моменты важно фиксировать.
Нужно подобрать такую музыку, чтобы в ней действительно были высокие частоты. Очень удобна в этом плане электронная музыка, она часто использует диапазон до 20кГц, причём в частотах свыше 10кГц там есть некий смысл, а не только детали звучания.
В остальном стоит себя вынуждать слышать далеко. Чем дальше — тем больше нужен высокочастотный диапазон. Нужно интересовать деталями звучания чего бы ни было в быту и на улице. Идеально подойдут машины, по расстоянию вплоть до 50-200 метров при случаи. Важно прямо следить за тем, как они передвигаются. Точно также можно и с голосами: слушать отрывки голосов в магазине или на улице. Также нужно замечать акустику помещений, особенно достаточно больших.
Очень часто падение на высоких частотах вынуждает додумать то что не получилось услышать. Потому, стоит довольно внимательно относится к мыслям внутри. Если их многовато — вынуждать себя замечать реальные звуки. Специально методично переносить внимание.
Обязательно нужно не интересоваться шумом. В общем-то, даже слегка играющего радио или механического будильника довольно громкого — часто хватит, чтобы перестать слышать шум. Нужно допускать в течении дня минимума внимания к шуму. Дело в том, что шум — это иллюзия. И для исправления нужны не ошибки обработки из-за легкого падения — а реальные звуки. Потому, нужно всегда замечать разницу в шуме, в деталях. Идеально будет записывать раз в 2-3 часа кратко о шуме. Какие-то детали. Насколько он мешает или может даже пропал. В остальном – нужно интерес шум к шуму строго заменять реальными звуками.
Для исправления костно-воздушного интервала пригодятся колонки и музыка или фильмы, быть может даже просмотр ТВ. Дело в том, что колонки дают одновременно и костную, и воздушную проводимость. Важно брать и слушать на разной комфортной громкости (не забывая и про очень громко иногда). Добротные колонки вынуждают вернуть правильную адаптацию слуха: скажем, если громкость в 50дБ – то она практически одинакова для восприятия и по костной, и по воздушной проводимости. Это вынуждает привести этот интервал в норму: до 5дБ.
Хоть на графике и заметна солидная разница между ушами, но в быту её очень трудно будет обнаружить. Скажем. может казаться, что музыка в наушниках слышна слева хуже, чем справа. На самом деле — это вовсе не так. Разница будет минимальна. Но, иллюзия будет состоять в том, что будет уверенно казаться, что левое хуже. Или музыка заглушает шум. И это тоже ложное впечатление. Важно это понимать и не идти на поводу у своих эмоций. Подходить к слуху строго рационально.
Отличной практикой будет использование эквалайзера для музыки или просмотра диктора. Например, есть ошибка на 500Гц. Будет удобно взять и только около 500Гц приподняться всего на 3-4дБ. И так слушать весь день в машине, на плеере или что-то в сети. Потом взять и сделать акцент на 6000Гц. Кстати, именно таким образом можно понять, что же находится на нужной частоте. Будет даже интересно специально понизить на 5-10дБ всё, кроме частот свыше 8кГц, дабы понять — что же там находится.
В остальном вся неравномерность до 8-10кГц — это скорее некое напряжение по поводу шума, неуютность. Такие проявления появляются по той причине, что всю жизнь слух был отличным. Возможно, вообще есть необходимость купить домой колонки, т.к. их не хватает. Обычно с таким слухом часто хочется что-то послушать, интерес к музыке. Или часто гулять, замечая звуки вживую.
В остальном нужно методично фиксировать детали. Скажем, вот есть разговор дома или даже на плите что-то жарится — важно замечать как и что меняется в зависимости от расстояния. Интересно также то, что слышно через двери стены. Вообще, всегда внимание нужно направлять именно на разницу в расстояниях и методично записывать.
Обычно костно-воздушный интервал любит гулять. И порой часть шума резко пропадает, слышно чуть лучше. Это обязательно нужно фиксировать. Также точно не стоит сравнивать в быту левое и правое уши. Это — абсолютно вредное занятие.
Нужно настроится на методичную работу в течении нескольких месяцев. Зачастую всё будет сводится к субъективной оценке: не так сильно шумит или иначе, чаще получилось отвлекаться. К этому стоит обязательно добавить проверку высоких частот дома, выясняя при какой громкости они слышны. Спустя недели 3 от старта – разница уже будет заметна явно, но ещё не столь стабильна. А потом уже сделать новый замер слуха до 16кГц. Обычно вначале пропадает неравномерность, а лишь затем шум потихоньку исчезает.
Стоит не забывать, что нормальная работа психики – это отсутствие интереса к шуму. Потому, не стоит делать чего-то, что не свойственно здоровому человеку. Цель — каждый день сокращать разницу между текущим состоянием слуха и намеченной целью: стать таким же, как и здоровый человек. Не вернуть как было — фактически слух будет новым.
Пожелаем успехов в исправлении!
Обращайтесь!
