Ко мне обратился парень, 25 лет. Ситуация со слухом довольно интересная. Дело в том, что лет 15 назад после болезни упал слух на левое ухо. Где-то около 3й степени тугоухости. И с тех пор вполне нормально можно было жить, слыша лишь правым ухом. Но после недавней болезни — вдруг стало плохо слышно и правым ухом. Стандартная терапия для таких случаев не дала заметного результата. Хотя, падение слуха справа едва в наличии. Посмотрим, что можно сделать в данном случае.
Отмечу несколько важных моментов для данного исправления. Во-первых, обязательно нужно исправлять слух с двух сторон. Во-вторых, стоит учитывать, что левое ухо не только имеет падение — гораздо большее значение имеет привычка не пользоваться левым ухом. В-третьих, нужно учитывать, что даже банальный насморк даёт осложнение на слух, которого почти никто не замечает. Потому, зря переживать, когда всё почти в норме — не стоит. В-четвертых, стоит учитывать, что замеры с односторонним падением зачастую выполняются неверно.
В наличии есть 3 замера за крайние 2 месяца. В первых двух использовалась маскировка. Традиционно, уровень и тип применяемой маскировки не указан, что категорически неверно. Мало того, применили маскировку и для проверки костной проводимости. Первый и второй замер выполнены с интервалом в 3 дня. А вот третий — после лечения. Заодно и оценим, как и что повлияло. К сожалению, фото замеров не самого веского качества, но информативность не пострадала вовсе.
Замер от 24 марта 2017 года (*обозначения на замерах не на русском языке). Начнём с правого уха. Костная проводимость находится в пределах 5-15дБ. Воздушная — 15-30дБ. Если учитывать, что недавно была болезнь — это вполне нормальные показатели. По правилам, аудиограмму не делают, пока от окончания простуды не прошла хотя бы неделя или две. Диагноз должен быть: смешанная тугоухость 1 степени.
Левое ухо. Замечаем, что костная проводимость сильно лучше воздушной. Почему-то врачи уверенно говорят про НСТ3-4. По факту, в наличии смешанный тип тугоухости 4й степени. Костная проводимость от 40дБ на 250Гц до 65дБ на 4кГц. Как можем увидеть, свыше 4кГц отметок нет вовсе. Воздушная проводимость начинается от 60дБ на 125Гц и доходит до 100дБ на 2кГц.
Замер от 27 марта 2017. Замер рекомендовали сделать в силу сомнений в корректности первого. Начнём с правого уха. Тут костная проводимость около 20-30дБ. Воздушная — почти всюду 25-30дБ. Почти всё сходится, только костно-воздушный интервал — меньше, т.к. костная проводимость хуже. Легкая НСТ1 в наличии (граница нормального слуха — это 15-20дБ падения, а вовсе не 0-5дБ).
Смотрим на правое ухо. Внезапно выяснятся, что слышно теперь до 8кГц. Костная проводимость почти совпадает с прошлым замером, только есть улучшение до 50дБ на 8кГц. Воздушная проводимость чуть поднялась. Теперь в наличии что-то между НСТ3 и смешанной тугоухостью 3й степени.
Отмечу ещё раз, что уровень и тип маскировки не указан. Как потом убедимся, подобрана она былв неверно. Но, в этом же замере проверили речью слух. Оказалось, что шепот слышен с 20см, а речь — 1 метра. Практически фантастический результат, т.к. по воздушной проводимости нет точек лучше 60дБ: было бы оптимистично ожидать услышать речь хотя бы с полуметра, про шепот не могло быть и речи. Причина этого — странная маскировка, о которой будет ниже.
Посмотрим на тимпанограмму от 27 марта. Видим, что правое ухо в норме. А вот левое — практически не реагирует. Это абсолютно ожидаемо, т.к. левым ухом нет привычки пользоваться.
Смотрим на свежий замер от 25 апреля 2017. Правое ухо. Костная проводимость находится в пределах от 0 до 25дБ. Причем, лучшие точки — 2-4кГц с 0дБ. Воздушная проводимость почти повторяет костную, малый костно-воздушный интервал, кроме точки 8кГц, где падение составляет 45дБ. Тугоухости справа теперь грубо нет, хотя точка в 1кГц — 25дБ, что чуть выходит за норму.
Смотрим на левое ухо. В этот раз — без маскировки. Внезапно выяснилось, что костная проводимость левого уха находит практически в норме. Может возникнуть сомнение: а может здоровое, правое, ухо услышало вместо левого? Нет! Дело в том, что левое ухо в ряде точек слышит также, как и правое ухо. Специфика проверки такова, что услышать правым, вместо левого столь тихую "вибрацию" — чрезвычайно трудно. Мало того, точка в 1кГц справа имеет падение в 25дБ, а слева — всего 20дБ!
Также мне сказали, что попросили при проверке нажимать кнопку только тогда, когда звук звучит ясно и крайне разборчиво, что не совсем верно.
Затем посмотрим на воздушную проводимость. В таких моментах очень любят рассказывать, что здоровое вновь услышит вместо больного уха и без маскировки никак нельзя. Хоть в данном случае и правда маскировка пригодилось бы, но сравнение графиков явно показывает, что закономерности нет. Правое ухо не помогало услышать. В противном случае, должны были бы получить совсем иной вид графика.
Но, всё же. Падение начинается с 45дБ и плавно доходит до 75дБ на 1000Гц, затем легкое улучшение до 65дБ до 4кГц и 70дБ на 8кГц. В наличии типичная кондуктивная тугоухость (в диагнозе — смешанный тип тугоухости). С таким видом тугоухости очень сложно носить слуховой аппарат (хотя его приобрести настоятельно рекомендовали). Да и есть операция медицинская, которая помогает поправить ситуацию. Но, это не столь интересно, на мой вкус.
Дополнительно я попросил проверить какую частоту максимально слышно в домашних условиях для каждого уха. Оказалось, что правое слышит до примерно 8кГц, а правое — до 15кГц. Для такого возраста показатели не самые лучшие. Дело в том, что по замеру видно, что лучшие точки справа — это 2-4кГц, что зачастую является индикатором наличия слуха с широким диапазоном. А в то же время — есть беда с точкой 8кГц по воздушной проводимости. Левое же ухо надо поправлять, чтобы слышать хотя бы до 12-14кГц. Так что, определённо стоит заняться и высокими частотами.
Общие впечатления о состоянии слуха — это легкая трудность в разборе речи. И общая решимость что-то предпринять со слухом, т.к. есть опасность перестать хорошо слышать вовсе.
Отдельно отмечу про маскировку. Дело в том, что при одностороннем падении есть всегда привычка не пользоваться худшим ухом. Смысл маскировки в том, что подаётся шум в лучшее ухо. Мозг тут же увлекается сигналом этим и получаются худшие показатели из возможных. Потому, всякий раз должны адекватно подбирать маскировку, чтобы не дать возможности слышать здоровым ухом, но в то же время не занижать результаты худшего уха.
Если оценить прогресс стандартного лечения, то он, в целом, есть. Правое ухо практически вошло в норму, но имеет серьёзную неравномерность. Беда же в том, что трудно точно узнать: просто ушли последствия ОРВИ или же была какая-то помощь. Слева же — всё примерно также, если учесть нюансы с маскировкой и проверкой в разных местах.
В наличии есть несколько проблем:
1. Кондуктивная тугоухость слева (а вовсе не НСТ или смешанный тип тугоухости)
2. Неравномерность и едва легкая тугоухость справа
3. Плохая слышимость высоких частот
4. Общая длительная привычка с детства пользоваться лишь правым ухом
Отдельно отмечу, что справа на сегодня настолько маленькое падение, что говорить о тугоухости практически не приходится. Граница социального комфорта — это падение примерно в 30дБ. Хотя, бесспорно, лучше иметь все точки до 15дБ. СА рекомендуется носить хотя бы при падении близком ко второй степени и более.
Что же делать?!
Для исправления нужно всегда заниматься двумя ушами. Нюанс состоит в том, что пока разница по аудиограмме между ушами будет превышать 5-10дБ — разница в быту будет казаться чудовищной. План минимум — довести воздушную проводимость слева до уровня 30-40дБ. Остальные же проблемы имеют скорее общий характер, потому будет отдельно задание для левого уха и общие вообще для слуха.
В силу того, что есть опыт лет 15 не слышать левым ухом, то его нужно методично нагружать. Для этого отлично подойдёт прослушивание музыки с помощью одного наушника суммой примерно до одного часа в день. Громкость — ближе к максимуму, но стараться её варьировать. Особенно хорошо будет использовать добротные колонки и смотреть дома видео и слушать музыку через колонки, поставив их именно слева от себя. Они очень хорошо помогают сократить увеличенный костно-воздушный интервал.
Методичное прослушивание вынудит мозг всё же интересоваться и задействовать левое ухо. Главная проблема — это привычка не пользоваться информацией от левого уха. Потому, цель этого зантия — заполучить эквивалентную нагрузку, свойственную здоровому человеку (смысл падения состоит в том, что не получается услышать массу тихих звуков, что резко снижает нагрузку на ухо и психику, мозг). Идеально слушать по 5-10 минут и откладывать. Или 15 минут по пути на улице.
Будет крайне интересно запомнить, что для наушника одного нужны 2 громкости: уже что-то вполне слышно и слышно очень хорошо всю музыку (деали не выпадают). Спустя несколько недель может оказаться, что необходимая громкость для этих 2 параметров — будет падать. Что следует отмечать.
Судя по падению видно, что есть общее напряжение и волнение касательно слышимости речи. Дело в том, что падение и слева, и справа — почти "галочка", т.е. худшая частота около 1кГц. Получается, что есть некая смесь вполне ощутимого напряжение в теле + психическое напряжение и ожидание неудачи в вопросах распознавания речи. Для этого стоит в течении дня раз 5-10 просто попытаться расслабиться изнутри. Узнать у себя на 2-5 секунд: можно ли больше расслабиться? Такое действие (перестать создавать лишнее напряжение) стоит выполнять в течении недель 3-4, стараясь не забывать равномерно распределять в среднем раз 7-8 в день. Важно, попытаться расслабиться и тут же забыть.
Будет полезным использовать эквалайзер. Скажем, послушать музыку или посмотреть видео так, чтобы частоты около 10кГц были приподняты на 2-4дБ, затем частоты около 15кГц, 8кГц. Стоит регулярно менять эквалайзер, да и вообще узнать: а что там за звуки, где слышно уже не очень.
Будучи на улице будет крайне интересно идти вдоль дороги. Дело в том, что машины издают вполне реальную вибрацию, т.е. есть нагрузка на костную проводимость (что в чистом виде в быту почти не случается). Потому, можно будет задействовать оба уха, чтобы заметить звук приближающегося и удаляющегося автомобиля.
Следует учитывать, что волнующее падение на высоких частотах для правого уха — находится вне речевого диапазона. Потому, самый простой способ добыть такие частоты — это просмотр кино и прослушивание музыки. Если есть возможность — нужно регулярно дома слушать музыку с помощью добротных колонок такую, чтобы в ней были высокие частоты, вплоть до 20кГц. Подойдёт и просто поход в кинотеатр раз в недельку для стереозвука, если ничего мощного дома нет. Дело в том, что колонки дают костную проводимость, что крайне полезно для исправления кондкутивной тугоухости слева + сокращения костно-воздушного интервала справа на 8кГц.
Отдельно стоит отметить, что есть внутреннее ощущение, что правое ухо слышит хуже, чем раньше. На самом деле, ухо слышит вполне хорошо. Скорее всего есть влияние сосудорасширяющих препаратов, которые вынуждают неестественно работать слух. Потому, нужно следить и не добавлять волнений. В течении нескольких недель — ситуация станет приятнее сама собой. Но, если попутно делать что-то полезное для слуха — результат будет гораздо лучше.
Стоит взять в привычку и раз в 2-3 дня брать и пытаться узнать свой предел по высокочастотным звукам для каждого уха с точностью до 100Гц. Выяснится, что слух постоянно гуляет. И плавно частота эта станет всё выше. Для улучшения восприятия подобных частот, помимо музыки, будет полезно замечать детали любых звуков. Скажем, что-то на улице в 5-10 метрах. Можно услышать обрывок фразы в магазине или заинтересоваться деталями работы двигателя автомобиля, ветер или что-то вдалеке. Дома отлично подойдёт процесс приготовление еды(жарить на сковороде) или услышать как тряпочка скользит по мебели, протирая пыль. Важно найти интересные для себя детали, увлечься. И замечать их буквально мгновение. Общая цель — сделать порядка 40 фиксаций интересных деталей звуков. Просто напомнить себе и за 1-2 секунды что-то найти много раз в день. Причем, 10-20 раз в день это уже и так происходит само собой. Может даже звук замка или что-то упадёт на пол, что угодно.
Крайне удобной практикой будет общение специально на левое ухо. Стоит попросить кого-то говорить прямо около уха, даже порой шепотом. Хотя бы несколько минут в день. Это позволит не только сделать лучше слух слева, но и убрать проблемное место около 1кГц справа. Будет идеально, если получится говорить регулярно о чем-то. Попросить кого-то из близких и поговорить про что-то очередное, но сидя или лежа близко. Нужно всегда ловить грань и не перенапрягаться при этом. Просто слышать комфортно. Вообще, никогда не стоит испытывать себя и слышать на грани восприятия (ТВ или говорить так по телефону).
Важно понимать, что избыток внимания к слуху — вреден. Скажем, послушать музыку — это стоит расценивать как хобби. Просто в кайф полежать под музыку или ехать на машине, идти в наушниках(или одном наушнике) по улице. Попутно делам, а не специально работать для слуха. В остальном, стоит отмечать интересные моменты. Они практически никогда не длятся более нескольких секунд. Потому, суммой порядка 40-50 попыток в день умноженные на 2-5 секунд. Будет очень хорошо — записывать перемены со слухом и интересные ситуации со слухом каждый день. А затем — сравнивать. В сумме получится, что на слух уходит порядка минут 10-15 в день. Если есть мысли или сомнения, волнения — их нужно свести к минимуму. Дело в том, что нужно методично сокращать разницу между текущим состоянием и состоянием здорового человека. Здоровый человек — никогда столько не волнуется про свой слух и не думает про это. Граница внимания — 15 минут в день.
Также стоит учитывать, что процесс исправления не является линейным. В среднем, с каждым днём будет всё лучше. Но отдельные часы и дни – могут быть разительно плохими. Нужно учитывать, что для серьёзного сдвига – нужны недели и месяцы методичной работы. А затем, ещё одна особенность: получая объективное улучшение на 10-15дБ (по замеру) – практически все люди не замечают, что стало лучше. Такова специфика работы психики.
Примерно месяца через 1,5-2 стоит будет получить новую аудиограмму. Желательно сходить в то место, где ещё не было проверки. И попросить сделать без маскировки, чтобы сравнить с прошлым замером. До этого — прогресс будет также заметен по высоким частотам, которые стоит регулярно проверять в домашних условиях в одних и тех же наушниках. И субъективным впечатлениям, при условии внимательных записей своих состояний слуха и интересных событий со слухом каждый день.
Успехов в исправлении!