Нормальный слух и слух выше нормы. Грань начала тугоухости и тиннитуса

Вначале оценим нормальный слух. Видим, что есть ровная линия вплоть до 14000Гц. Также замечаем, что разница между костной и воздушной проводимостью не превышает 5дБ. Замечаем, что диапазон заканчивается достаточно резко ближе к 20кГц. Это обычный слух взрослого человека.

Посмотрим на слух выше нормы. Замечаем, что есть пик около 2кГц. Также видим, что слышно до 20кГц вовсе без падения. Не взирая на то, что на графике очевидно нет ровной линии, такой слух не будет вызывать шума/тиннитуса.

Ещё один замер, скорее идеального слуха. Вновь замечаем, что есть точки выше 0дБ. В этот раз их много вплоть до 6000Гц. Также замечаем, что в ряде мест костная и воздушная проводимость совпадают. Это происходит из-за того, что точность проверки составляет 5дБ. Скажем, костная проводимость слышна на уровне 2дБ. А воздушная на уровне 4дБ. На графике увидим общую точку в 5дБ. Также стоит отметить, что отсутствие ровной линии на графике в этом случае вновь не ведёт к никаким проблемам.

Может показаться странным: а зачем знать про такой слух, выше нормы?. Дело в том, что порой нужно устранять падение и вернуть слух "на Родину". А это значит. что в немалом проценте случаев он должен быть очень хорош. И нужно знать к чему стремиться.

Классический шумный замер. Замечаем, что костная проводимость уже имеет провалы. Нет ровной линии и падение идёт вниз. Разница между костной и воздушной проводимостью достигает уже 10дБ, что есть плохо и нередко ведёт к шуму в ушах. Также на себя обращает внимания точка в 6кГц. Не смотря на то, что она уже имеет значение в 25дБ — диагноза тугоухость не поставят: оценивают строго до 4кГц включительно. И даже не смутит на 1000Гц падение в 20дБ.

Этот слух на грани начала проблем. Отдельно интересен тот момент, что есть и провал около 6кГц и не очень хороша ситуация на частотах ближе к 20кГц.

А вот и ещё один вариант. Видим нормальную костную проводимость. И первый провал на 6000Гц: повышенный костно-воздушный интервал до 15дБ. Также замечаем, что есть ещё провал: 14000Гц слышно хуже и 16000Гц и 12000Гц, при этом слышно вплоть до 20000Гц. В таком случае будет звенеть или даже пищать постоянно. И исправления без аудиограммы до 20кГц выглядит странным.

Опять же, диагноза тугоухости любой поставить нельзя. Отклонение от нормы — очень существенное.

Данное падение можно назвать возрастным, таким вот "пенсионерским". Нюанс в том, что слышно примерно до 14000Гц и то, едва. По сути, в быту слышно где-то до 10-11кГц. С другой стороны, можно увидеть, что воздушная проводимость вся на грани: все точки в речевом диапазоне (до 4000Гц) находятся на отметке в 20дБ.

Такой слух обычно не шумит. И слышно относительно нормально. Следующий шаг — это провал ещё больше на высоких частотах: будет слышно уже до 6000Гц. Отдельно мешает повышенный костно-воздушный интервал. Но, обычно он не шумит по началу. Разница же в восприятии до 4кГц очень немалая, т.к. и костная, и воздушная приводимость хуже нормального на 10дБ, хоть это и социально допустимо.

Беда такого сценария падения слуха в привыкании к мелким ошибкам. Спустя время их становится гораздо больше: они же позволительны.

Собственно, этот график — продолжение предыдущего. Или, что часто встречается — классическое детское падение слуха на старте после неудачного приема антибиотиков. Типичный черты: полная норма до 250-500Гц, слегка повышенный костно-воздушный интервал и полный провал на высоких частотах. Фактически в быту слышно до 4кГц. Это крайне заметно по поведению любого человека.

На графике можно увидеть, что лишь одна точка на 4кГц имеет значение в 25дБ по воздушной проводимости, что превышает норму. Сурдолог, скорее всего, диагноза НСТ1 не поставит.

Ещё один классический вариант старта падения. Пока этого не сильно заметно — но тут падение "галочкой". Можно увидеть, что костная проводимость отличная. Почти ровная линия. В наличии большой костно-воздушный интервал. Разница достигает 20дБ. Такой слух как бы и выше нормы по костной проводимости, а с другой стороны уже и кондуктивная тугоухость почти в наличии. Слышно нередко сквозь шум и гул, скорее просто неуверенно.

Интересной чертой является длинный и плавный спад на высоких частотах, что не есть норма вовсе. Также заметно, что слышно хорошо как 500Гц, так 6000-8000Гц, что и образует начало галочки с худшим место около 1-2кГц. В норме же, 1000-2000Гц любому здоровому человек должны быть слышны лучше, чем любые другие частоты, т.к. это является основной частотой работы слуха.

Вновь, вроде бы норма. А на самом деле — ситуация на грани. Зачастую пограничная ситуация может продолжаться долгие годы. Предшествовать походу к врачу. Или же, если слух резко падает — быть ровно 2-4 недели, а потом станет сильно хуже.

А вот и самое любимое падение, до которого никому нет дела. Это признается допустимым, хотя таковым не является вовсе. Видим ровную линию с небольшим провалом около 6кГц. Едва заметным. Самое важное — это плавное падение ближе к 20кГц. В норме конец диапазона так выглядеть не должен. Потому, даже такой слух может шуметь и звуки быть неприятными. Нередко такая ситуация — это в прошлом слух выше нормы, который плавно падает.

Опять же, диагноза поставить нельзя. Всё вроде бы хорошо, а на самом деле — строго нет.

И последний замер. Такая проблема достаточно редкая, но встречается. Зачастую такая ситуация уже заметна при явном падении. Как можно увидеть, есть провал на низких частотах. И костно-воздушный интервал вне нормы и вообще как-то падение немаленькое, при условии хорошей слышимости до 20кГц. Такое падение указывает на избыточное напряжение физического характера. И по началу слышен гул или просто тяжелее слышать без лишних звуков тиннитуса  внутри. Если добавить опыта слуха с таким падением — то быстро ситуация начинает резко ухудшаться.

Отдельно отмечу, что очень часто бывает ситуация, когда левое ухо отличается от правого. И тогда появляется более весёлая картина.

На самом деле, нет никаких преград слышать хорошо в любом возрасте. Мало того, абсолютно весь диапазон важен, вплоть до 20кГц.

Конечно же, есть ещё громадное количество вариантов, когда нет диагноза тугоухости, а проблемы есть. А ещё больше — когда тугоухость есть. Главное во всей этой истории понимать, что есть норма. Куда нужно стремиться. И обязательно объективно проверять изменения в слухе при исправлении.

Типичная ошибка: кажется, что небольшое отклонение от нормы — ерунда. То костно-водовоздушный интервал ерунда, то не слышать свыше 14кГц — ерунда. То слишком неровная линия, то завал на низких частотах. А на самом деле — всё же объективно видно. И да, нужно помнить, что слух измеряется в децибелах, т.е. логарифмическая зависимость. Любой здоровый человек слышит разницу, если громкость поднять на 1-2дБ. 5дБ — это уже солидная разница, а 10дБ — это очень много. Хотя, поправить тугоухость с падением даже в 50-60дБ падения — возможно в довольно сжатые сроки.