Ко мне обратился человек, примерно 35 лет. Уже более 5 лет слух доставляет неудобства. В первую очередь это заметно по детскому голосу или просто высоким звукам: они неприятны (гиперакузия). Как это обычно и бывает, такой момент не связывался с проблемами слуха. И если вначале было едва заметное падение, то на сегодня есть полноценная НСТ1-2, но слышимость практически до 20000Гц в наличии. И падение — довольно необычное для таких ситуаций. Посмотрим, что можно сделать. Отмечу, что хоть слышно и далеко не супер, но слуховых аппаратов нет.
Отмечу ряд важных моментов для данного случая:
1. Почти всегда кажется, что падение слуха и шум, гипераакузия — не связаны. Но, важно понимать, что в норме — должна быть ровная линия на аудиограмме. И в первую очередь заниматься падением слуха и последствиями падения слуха;
2. Нельзя убрать шум или неприятность звуков. Нужно убрать падение — и только тогда уйдет шум и прочее;
3. Детские голоса неприятны из-за характера падения. Дело в том, что, в среднем, детский голос раза в 2-3 выше, чем взрослого + проблемы с дикцией. Это вынуждает человека слышать в более широком диапазоне, вплоть до 20000Гц. Да и дети себя ведут зачастую не тихо. Потому, вопрос лишь в том, что высокие звуки становятся неприятными, а не именно детские голоса. Проблема с восприятием высоких частот, а не голосами;
4. Важно понимать, что, делая ТВ громче или наушники, — получается задействовать весь диапазон. Т.е. слушая на 40дБ слышно не всё. А вот на 50-60дБ — слышно хорошо не потому, что громче. А потому, что слышны все частоты;
5. Изначально слух выше нормы. В таком случае всегда очень важно отслеживать что и как слышно на частотах свыше 10кГц. Эти частоты несут не столько информационную нагрузку, сколько дают нужные ощущению слуху как органу чувств: эффект звукового присутствия и точность звуков. И правда, если слушать на маленькой громкости — то звук «глухой», как в бочке. Чем громче — тем шире охват — и звук «живой»;
6. Крайне важно измерять всякий раз состояние слуха, отслеживая динамику. Хоть и хочется сказать, что вот сегодня лучше слышно, а вчера был кошмар — это неправильно. Слух — это масса точек, которые могут быть где-то лучше или хуже. И тем более нельзя оценивать их по степени неприятности;
7. Из-за падения не слышно ряд звуков. И как следствие — нет слуховой нагрузки в полном объеме. И дабы выйти к нормальному слуху — нужно иметь достаточную слуховую нагрузку. Зачастую, проще всего — послушать музыку;
8. Текущее падение позволяет обходиться без слуховых аппаратов, хотя и почти на грани. Но, важно понимать, что, получив реальное улучшение на +10-15дБ, — ситуация не изменится сразу же до неузнаваемости. Станет чуть легче. Потому, нужно запастить терпением на хотя бы 2-3 месяца, добыв 20-25дБ;
9. Часто кажется, что нужно делать «правильные» вещи для слуха, «правильно» слышать. На самом деле, задача гораздо проще и легче: нужно вынудить слух адаптироваться и к тихой ситуации. И для этого есть специальные поля мозга. И нужно наоборот не мешать им работать. Немного помочь сдвинуть ситуацию и, что важно, не делать лишнего. Не научиться правильно слышать, а заметить и перестать себе мешать.
Есть 2 замера, свежий и 2012 года. Посмотрим вначале на более старый.
Аудиограмма от октября-ноября 2012
Но, разберем каждое ухо отдельно, хотя они очень похожи. Видим, что 125-250Гц слышно выше нормы. Норма — это 10-15дБ, а низкие частоты начинаются с 0-5дБ, что очень хорошо и говорит о слухе выше нормы. Затем слух доходит до падения в 30дБ на 1000Гц и становится чуть выше к 8000Гц: 20дБ. Костная и воздушная проводимость совпадают. Главная проблема — это разница между точками, которая уже в 2012 году доходила до 25-30дБ.
Левое ухо практически такое же. Только падение чуть больше и доходит до 40дБ на точках в 1000Гц и 4000Гц. Тут разница — ещё больше между точками. И именно эта разница любит шуметь, создавать неприятные ощущения. Это и есть главная проблема – разница между точками: мозгу легче, когда всё слышно одинаково хорошо, т.е. ровная линия на замере.
Стоит отметить, что речевой диапазон — это до 4000Гц, а дабы слышать уверенно — до 6000Гц. А это значит, что уже 6 лет назад ситуация со слухом была не очень хорошей. Возникла давно привычка странно слышать даже речь, т.к. падение хоть и социально допустимо, но слышно уже ощутимо хуже везде. Кстати, можно даже на замере увидеть проверку шепотом. Вместо 6 метров справа 3-4 метра, а слева 1-3 метра. Что уже мало. И означает не только проблемы с шепотом, но и говорит о том, что в быту привычно не слышно ряд звуковых деталей. Они становятся как бы не интересны. Но не из-за того, что интереса нет – а из-за невозможности слышать.
Аудиограмма от сентября 2018
Данный замер за сентябрь 2018 года. Аналогично с попыткой лечения. Но, в этот раз — это ничего особенного не дало.
Можно сразу рассмотреть оба уха вместе: вновь отлично на 125Гц, а всё остальное — и плавное падение до 50-55дБ на диапазоне 1000-6000Гц. При этом, 8000Гц — чуть лучше. И всюду костно-воздушный интервал хороший.
Есть очень важный момент. Проверка по шепоту и речи. Можно увидеть, что речь слышна с 6 метров. Да, это в идеальных условиях кабинета проверки. Но! Это говорит о том, что появилась привычка всё слышать до 1000Гц, до 1500Гц. По сути, это почти «угадывание» слов. Дело в том, что все звуки можно услышать, только слыша хотя бы до 3000-4000Гц. Но, нередко люди имеют, без шуток, талант/способности и получается научиться слышать без проблем речь до 1000Гц. В таком случае 6 метров и правда слышно, если вокруг нет лишнего шума.
Я попросил сделать замер слуха по высоким частотам дома, дабы найти предел. Традиционно, нашли пределы при 25%, 50% и 100% на ноутбуке/компьютере. Это означает примерную громкость в 60дБ, 70дБ, 90-95дБ. Уши оказались примерно равны. И при 25% слышно до 14000Гц, при 50% — до 15000Гц, а при 100% — до 18000Гц. Причем, слышно не очень равномерно, т.е. иногда хуже, что-то пропадает — а потом слышно. Такие показатели крайне радуют, т.к. спустя 6-7 лет тугоухости всё ещё слышно до 18000Гц. А есть немаленькая вероятность того, что просто уперлись в технический предел конкретных устройств.
Если подытожить, то окажется, что в наличии НСТ1-2. Причем, падение почти галочкой, т.е. худшая частота около 1кГц. Но, вместе с тем, падает скорее с 1кГц до 6кГц. А вот от 6-8кГц и выше — слышно чуть лучше. Бонус к этому — довольно хорошая слышимость высоких частот. Разница между ушами очень небольшая, потому, вообще выгоднее двигать оба уха вместе. И да, именно из-за падения ряд звуков слышно откровенно неприятно. Причина этого состоит в том, что любой звук — это не ровно 500Гц или 1200Гц — а масса звуков. И, скажем, есть детский голос в 400Гц против мужского в 190Гц. Тут же окажется, что при произнесении звуков мужским голосом — можно много услышать до 1000Гц, а дабы также хорошо услышать детский — нужно слышать хотя бы до 2000Гц. Это называется обертона/гармоники. Для человека характерно слышать до 15 гармоник минимум для каждого звука. При тугоухости эта граница снижается. И, можно сравнить с плохими колонками. Включив их громко — слышны искажения и скорее хочется выключить. Так и со слухом, когда часть звуков слышно, а другую — нет, из-за падения, то это приводит к дискомфорту.
Итак, какие сложности есть в наличии:
1. Уверенность, что шум/неприятность звуков отдельно и плохой слух отдельно. Но нет, всё наоборот: из-за падения слуха и неравномерности — возникает всё остальное;
2. Есть привычка разбирать речь и многое в быту, слыша всего до 1000Гц. Нужно вернуть привычку интересоваться более высокими звуками, особенно в речи;
3. Фактически в наличии падение на средних частотах около 1000-4000Гц, которым и нужно в первую очередь заняться;
4. Крайне удобно то, что высокие частоты удивительно хороши для такого опыта слуха. И можно специально сделать акцент на них, заодно и их сделав лучше, и вынудив начать слышать не только до 1000Гц хорошо, но и свыше 4000-6000Гц хорошо, что заставит сужаться проблемный диапазон 1-4кГц с двух сторон.
Что же нужно делать?
Для начала нужно учесть накопленный опыт плохого слуха и точно понять цель. Дело в том, что в таких ситуациях, хорошим улучшение спустя 2 месяца будет прогресс до +10-15дБ в речевом диапазоне. Такое улучшение хоть и позволит лучше и легче слышать, но не уберет всех проблем, особенно с проблемными звуками. Потому, нужно учитывать, что общая цель — это добыть улучшение порядка 30-35дБ до 8000Гц. А также хорошо слышать под 20000Гц.
Очень хорошо будет слушать фоном с помощью колонок или наушников музыку, но можно и просто ТВ, сериалы/фильмы на комфортной громкости. Общая цель — набрать около часа в день такой нагрузки суммой. Дело в том, что в быту очень мало громких звуков, которые могли бы помочь получить слуховую нагрузку. И цель не слушать на максимуме, в 90дБ. Зачастую хватит всего 60-70дБ. А минуты 2-5 в день можно и явно громко. Это громкость, которая есть на телефоне в стандартных наушниках при примерно 70-80% громкости. И иногда послушать и 90-100%, до 5-10 минут в день. Желательно слушать или смотреть что-то именно в кайф. Но лучше — свежие записи.
Отдельный момент — это звуки до 20000Гц. Нужно учитывать, что далеко не везде есть звуки до 20000Гц. Проще и лучше всего подходит свежая электронная музыка. В ней зачастую есть нужные звуки. И будет хорошо послушать и разнообразить тот самый час в день и такими треками. Дело в том, что в быту подобных звуков толком нет, они очень тихие и с падением их банально не слышно. И начав получать нагрузку — падение на высоких частотах резко уменьшится. И это хоть не даст в моменте явного сдвига – но и крайне поможет через примерно месяц прогрессировать, и почти сразу получится увидеть разительный прогресс на замерах.
Всегда попутно стоит делать замеры. Примерно каждые 5-6 дней проверить частоты свыше 8-10кГц. А также, сделать для себя проверку контрольных точек 1000Гц, 2000Гц, 4000Гц любым удобным способом. Домашние замеры слуха не являются супер точными, но отлично покажут динамику. Скажем, если окажется, что вместо 14000Гц при 25% на том же оборудовании уже слышно 16000Гц — то прогресс очевиден. Или, скажем, ранее нужно было 20% громкости, чтобы услышать 1000Гц — а теперь 15% — аналогично.
Очень важный фактор — это внимание. Обычно оно убегает на факт шума или странности звуков, недостаточной слышимости. Нередко есть мысли по поводу, волнения. Это всё нужно сократить до минимума. Порой, это даже 2 часа в день. Но, нужно понимать, что здоровый человек тратит максимум 2-5 минут в день на оценку и раздумывание над ощущениями работы слуха. Потому, в процессе работы будут задания активные всего до 10-15 минут в день. И если есть мысль или шумит и попытка понять почему. Или бесит какой-то звук. Все такие ситуации нужно свести к минимуму. На это может уйти немало времени, если на сегодня есть около часа фоновых мыслей по поводу.
Главное задание — это слуховые акценты. На практике это означает, что нужно примерно 30-40 раз в день очень кратенько заметить интересные звуки. В силу падения, будут нужны звуки около 1000-4000Гц, что крайне удобно. Дело в том, что отлично подойдет речь, дикция и окраска голоса. Сдалека и вблизи услышать. Или как проезжает машина за 20 метров — потом мимо — и затем проезжает далее. Или может быть цель осмотреться на предмет звуков вокруг (это как раз частоты 1-2кГц). Во всех таких случаях задача очень проста. Скажем, стоя на кассе, слышно как кто-то рядом ругается. И интересна интонация людей. Буквально секунда — и отлично. Или, скажем, слышно, как работает двигатель машины рядом — в нём услышать интересную деталь. Может даже машина рядом проезжает и колесо аккуратно проезжает по неровности.
Все акценты должны занимать максимум 1-3 секунды. Попытаться и бросить, не оценивая. В день — 30-40 акцентов. За месяц — около тысячи. И не страшно, если первые 200-500 акцентов будут идти тяжело. Главное, это пытаться ещё и ещё.
Стоит заметить разницу, т.к. акценты вынуждают слышать звуки, внимание к реальным звукам, подробностям, деталям. Мысли же про шум или неприятные ощущения — наоборот снижают слуховую нагрузку и остаются лишь размышления внутри. Спустя время может оказаться, что акценты станут забавными и интересными, что будет говорить о явном сдвиге: мозг уже будет рад интересоваться звуками.
На самом деле, больше особенной работы нет. В плане акцентов или интересов могут попадать любые звуки. И в 10-50 метров, и очень близко. Нужно понимать, что дабы слышать за 100 метров — нужно не иметь падения до 1000-2000Гц. В звуках близких до 2-5 метрах — легко можно услышать и до 20000Гц.
Никогда не стоит проверять себя уровнем громкости ТВ, телефона. Не стоит слушать на границе звука. Лучше наоборот — всегда слушать комфортно, добавив чуть-чуть громкости, чтобы слышно было легко.
Идеально будет даже записывать для себя ряд наблюдений. Куда получается обратить внимание. Как много времени уходит на внимание к звукам, а не проблемам со слухом. И в большинстве времени работы и таких фиксаций — крайне важно замечать хорошие изменения. Скажем, пусть сейчас слышно всего 40% всех звуков. В норме слышно 98% всех звуков. Но, для психики, все значения менее 90-95% — строго одинаковы. Потому, скажем, если вместо 40% через месяц будет слышно 50-60% — то как бы ничего не поменяется. И нужно очень внимательно следить за небольшими изменениями. Скажем, получится легче слышать речь, когда есть музыка фоном.
В плане громкости звука. Нужно понимать, что, будучи на шумной улице, можно себя очень комфортно ощущать. Обычно звук будет около 50-60дБ легко. Как видно по графику аудиограммы, если слушать музыку на 65-70дБ — то можно будет охватить огромную часть диапазона. И нужно учитывать, что вопрос не в громкости — а в том, что чем громче — тем шире слышно.
В обычной жизни, когда человек не делает вышеописанного — во всех мелочах делается скорее обратное. Или же есть мысленная попытка влезать в работу слуха, подумать, как правильно слышать. Цель акцентов и всей работы — это вынудить нужные поля мозга управлять слухом. Человек всегда адаптируется. Потому, никто не проводит аудиометрию в ресторане или ночном клубе — а в максимально тихом месте. И фактически, задача всей работы частыми небольшими попытками пытаться заставить адекватно подстроить слух к текущей звуковой ситуации, особенно к более тихой, чем сейчас.
Важно учесть, что слух нельзя сделать только лучше. Будут и плохие, хорошие дни, часы. Главное — это тенденция на замерах каждые недели 2-4. Без замеров — понять трудно.
Отдельно стоит практиковать задание с шепотом/речью. Постараться пару минут в день комфортно поговорить вблизи, чтобы были качественно и легко заметны все детали речи. В целом, это же можно сделать глянув новости или что-то в сети. Именно прицельно заметить четкость, как говорится, как получается разобрать речь. Но, опять же, это задание не работает: чем больше так делать – тем лучше. Может в какой-то день даже 5-10 минут. Или акцентов больше. Музыки больше. Но в среднем – важнее держать ритм.
Примерно месяца через 2-2,5 стоит сделать новый замер у врача. С собой обязательно не брать старую аудиограмму и прийти в новое место для проверки. Повторюсь, но вначале будут небольшие улучшение на замере. Затем станет легче с речью. И лишь после того, как тугоухость закончится — сложности со всеми звуками уйдут. Это и есть цель работы. И да, это может расстраивать: по замерам чудесно, а звуки всё ещё бесят. Но, в любом случае, при методичной работе — исправлять более 3-4 месяцев тут особенно и нечего. А приятный бонус – это изначально слух выше нормы. Зачастую при таких условиях, скорость наступления улучшения будет выше.
Пожелаем успехов в исправлении!