Возраст ребенка почти 2 года. Проблемы довольно стандартные: сложности с речью, странной реакцией на звуки – стали поводом для похода к врачу. Традиционно, замеры слуха в таком возрасте весьма неточные. Потому, не взирая на вроде как солидное снижение слуха, ребенок порой повторяет слова, слышит звуки, пусть и явно не все. Реже – вполне хорошо реагирует. Хотя, безусловно, хочется гораздо лучших показателей. Точно проверить слух в таком возрасте сложно, а значит и динамику перемен отследить аналогично проблематично. Тем не менее, есть и ряд позитивных моментов, удобных для исправления слуха.
Отмечу несколько важных моментов:
1. Любые детские замеры слуха ужасно приблизительны. Даже, если всё выполнено идеально, погрешность крайне велика;
2. Толком все замеры делаются во время сна. Но, интересно то, как слышит человек во время бодрствования. И хотя сегодня возможностей проверить слух сильно больше, чем 20 лет назад, информации всегда остаётся мало;
3. Важно понимать, что ребенок должен слышать от 20Гц до 20000Гц, очень важны и высокие частоты. И оценивать надо слышимость всего диапазона, а не только слышно ли речь, социально важные звуки. На практике, всегда так бывает, что какая-то часть диапазона слышна неважно, а есть часть – где все в полной норме. Отсюда и определенные странности: вроде бы что-то слышно, а вроде бы и нет;
4. Как правило, врачи всегда настаивают на слуховых аппаратах или кохлеарных имплантах. В этом есть смысл: слуховая нагрузка, особенно речь, – это крайне важно в таком возрасте. Но! На деле, использование акустических систем – это на порядок более качественная нагрузка, чем любой слуховой аппарата. И гораздо выгоднее посмотреть мультфильмы, послушать музыку, чем купить и носить самые дорогие слуховые аппараты;
5. Важно понимать, что хорошо слышно может быть только без падения слуха. Даже если знать состояние слуха очень точно, в слуховых аппаратах человек не слышит так, как здоровый. Отсутствие падения слуха – это качественно другой результат;
6. Очень часто начинаются волнения по поводу. И хочется скорее что-то предпринять, не упустить время и так далее. Но, важно понимать, что практически все советы и действия со слухом не предполагают улучшения. Никто не ждет более лучшего состояния слуха на замерах. Потому, лучший вариант, несколько запастись терпением – и попробовать добыть улучшение. Обычно за 3-4 недели можно получить сдвиг, а за 5-6 недель работы в ритме слух сдвинется более заметно во всех ситуациях;
7. Стоит учесть, что можно предположить сдвиг в 5дБ каждые недели 3 работы. В случае работы с детьми, есть шанс чуточку быстрее двигаться. Но! Пусть и правда надо исправить 30-35дБ. Окажется, что потребуется хотя бы месяца 2-3 для явного сдвига. И, что очень важно, каждые следующие 5дБ – будут казаться радикально полезнее;
8. На самом деле, речевых звуков не настолько много в жизни, как кажется. Можно поделить ситуацию на части и сказать, что есть звуки точно требующие явного результата услышать: речь или явно событие. А есть гораздо больше звуков, к которым требований нет. Скажем, постучать ложечкой по чашке или пусть в баночке лежит фасоль и ею потрясти, звук мимо проезжающего автомобиля. Во всех этим случаях нет требований, но подобных звуков больше всего в течение любого дня;
9. Часто есть страх, что наушники или акустические системы слишком громкие. Но, важно понимать, что хорошо записанный мультфильм будет слышен не просто без искажений, но фактически тише, чем в любых слуховых аппаратах. Потому, такой формат обучению речи выгоднее;
10. Нужно настроиться на то, что плавно статистика будет сдвигаться. Не ждать сразу моментального улучшения. Скажем, чаще будет реакция на окружающие звуки. Или же за несколько недель явно речь станет приятнее, небольшой сдвиг, потом ещё сдвиг;
11. Очень важно сознательно понимать то, как работает слух, почему сейчас что-то слышно или не слышно. Например, чтобы человек был внимателен к звукам, скажем, если зовут из другой комнаты и легко откликался — нужно отлично слышать высокие частоты (которые не проверяются у врача даже у взрослых людей). Да, хочется, чтобы это было легко. И речь – слышать легко. Но, для каждого момента есть ряд параметров. И нужно вначале сделать слух лучше – и как следствие проблемы не будет;
12. Безусловно, в таком юном возрасте толком не проверить слух. Но, можно понаблюдать ряд моментов, реакций в течение каждого дня. И отследить плавно результат. А уже через пару месяцев есть смысл попробовать перепроверить слух, желательно, в другом месте, не показывая прежние результаты;
13. Да, есть ряд проверок слуха ещё в роддоме. Как и ряд других замеров со слухом, они ничего не гарантируют. Потому, не стоит воспринимать подобные замеры слишком серьезно.
Возможные странности со слухом начались ещё в роддоме: аудиоскрининг не удалось пройти. Все же, не стоит придавать этому факту слишком большое значение. Тем не менее, недавно был проверен слух. И получились интересные результаты, разные графики. Но, прежде чем их рассмотрим, надо немного разобраться с наблюдениями, текущими возможностями.
Например, вот ребенок повторяет слова и что-то слышит. Пусть это не 100% легкость в общении, но факт имеет место быть. Далее надо представить: какие возможности слуховые должны быть, чтобы такая ситуация была возможна? Дело в том, что пиковая громкость речи 60-65дБ. Чтобы хоть что-то понять из сказанного, нужно услышать хотя бы от 50дБ до 60-65дБ. Вот эта разница в 10-15дБ называется – динамическим диапазоном. Ведь речь, любой звук – это всегда как бы уйма звуков, деталей во всем слышимом диапазоне, которые 300 раз в секунду сменяют друг дружку.
Получается, чтобы кое-как слышать речь в большей части речевого диапазона нужно иметь показатели не хуже 50дБ. На самом деле, если падение будет 40дБ, то будут строго похожие проблемы. Но, если падение вроде как превысит 60дБ, то речь будет толком не слышна, даже если говорить прямо на ухо.
Также стоит учесть, что чаще всего падения слуха начинаются с высоких частот. А вот низкие частоты – с ними все хорошо. Это косвенно подтверждается наблюдениями про то, что порой ребенок откликается на звуки вокруг, замечает, использует. Также интересно, что ребенок реагирует на изменения громкости ТВ.
Нередко есть сомнения: а может что-то с генетикой, вот вообще все плохо. На деле мы далее увидим, что на замерах все возможные точки фиксируются. Пусть есть падение слуха, но сама возможность слышать звуки – есть как минимум в большей части диапазона.
Начнем рассмотрение с замера ASSR. Традиционно на аудиограмме есть полученные точки и уточненные врачом. Из-за большой неточности проверки их всегда корректируют. И на замере видим, что оба уха толком всюду превышают 60дБ. Мне подсказали, что ребенок в процессе просыпался. И вообще описания процедуры и сама проверка слуха – несколько отличались. Тем не менее, это даёт примерное представление о состоянии слуха. Как уже отмечено выше, мы знаем, что речь бывает слышна. А при полученных показателях это было бы невозможно. Потому, вероятно, слух где-то на 10дБ лучше, чем на графике.
Результаты тимпанометрии вполне неплохие. И небольшие странности – скорее из-за процесса проверки, т.к. многое зависит от того, насколько удачно получится провести замер, что очень тяжело с детьми. Потому, некоторые отклонения от нормы – вообще не беда.
Далее интересен замер типа ОАЭ. Последнее время стало очень модно делать такие замеры, которые очень похожи между собой. Дело в том, что если смотреть на график буквально, то полученные результаты вполне допустимы, особенно на правое ухо слух вполне попадает в норму (как и по ASSR оно показывает чуть лучше результаты). Но, стоит пометка, что тест не пройден. Мало того, имеет очень мало смысла проверять таким методом высокие частоты, т.к. чем выше частота – тем большая погрешность метода. И в случае с детьми проверяют от 1000Гц, а можно было бы гораздо ниже.
Также есть результат КСВП, который похож на ASSR и информация о посещении врача, ещё до проведенных проверок слуха.
На самом деле, ситуация действительно довольно типичная, когда вроде как реакция на звуки есть. Попытка говорить, понимать слова. Но, падение явно в наличии. И все полученные показатели у врача довольно примерны. Тем не менее, не взирая на отсутствие возможности точно узнать состояние слуха, исправить такую ситуацию со слухом не так и сложно.
Что же делать?
(В этот раз рекомендации будут исходя из самих конкретных действий с пояснением зачем это делать)
Нужно начать с колонок, акустической системы. Дело в том, что заранее неизвестно, какой тип падения слуха есть у ребенка: кондуктивная тугоухость, смешанная. нейросенсорная. К тому же, откровенно тяжело на ребенка даже более старшего возраста как-то надеть наушники. А с колонками – все гораздо проще.
Важно понимать, что слуховые аппараты всегда делают звуки громче, искажают их. Просмотр мультфильмов же позволяет воспроизвести без искажений, без потери качества отлично услышать речь. Таким образом, возникает качественная разница: услышать речь, звуки правильно или искаженно. Но, самое важное состоит в том, что если 1-2 часа в день задействовать в сумме добротные колонки, то слуховая нагрузка в сумме будет примерно аналогичной, как если бы было ношение слуховых аппаратов в течение всего дня.
Само по себе ношение слуховых аппаратов (СА) – это фактически дискотека круглый день. СА не дают возможности слышать звуки тише, чем некая настройка, которая будет произведена по очень примерным показателям. Потому, любой человек скорее адаптируется к СА. И весь день вынужден слышать искаженные звуки, очень высокой громкости.
Важно понимать, что исходя из полученных результатов проверки слуха у врача, громкость слуховых аппаратов 100% должна превышать 90дБ, которые являются обычным пределом громкости любых наушников и стандартного телефона. Аналогично и с колонками: дабы добыть очень большую громкость, требуется предпринять неординарные усилия. И чаще всего реальная громкость на максимуме будет строго ниже 90дБ. Да и для исправления это неважно.
Прослушивание музыки позволяет не только как факт получить слуховую нагрузку – она ещё и будет гармонична. Слышна во всем диапазоне. Это очень важный момент, т.к. мозг всегда просчитывает все звуки. Скажем, если мы произнесем протяжно «А-а-а-а» или просто свернем пакетик – это будет не ровно 300Гц или 800Гц, а много-много звуков вместе, которые сменяют друг дружку. Потому, очень ценно, когда есть возможность одинаково хорошо услышать и низкие частоты, и средние, и высокие. Потому, очень важно чередовать: то смотреть мультфильмы, то какую-то музыку. Кстати, по этой же причине ряд звуков трудно произнести ребенку: не хватает деталей, не слышно, грубо, всех частот из-за падения.
На деле очень удобно подключить акустическую систему к телевизору. Например, дома уборка – и вот уже можно фоном включить музыку. Или решили всей семьей что-то посмотреть по ТВ – и есть колонки. Часто возникает вопрос про конкретную громкость. Часто нет опыта использования добротных колонок. Потому, первое время может звук удивлять. Но, представим, что дома есть обычный проводной пылесос, бытовой. Он обычно шумит около 70-75дБ. Далее окажется, что если вы слушаете музыку примерно на 80-82дБ – только тогда вы напрочь не будете слышать пылесос.
Удобный индикатор громкости – это личная попытка как бы «подпеть». Пусть вы попадаете в ноту и подпеваете любимой песенке. И вы поете негромко, как если бы просто говорили. И если вы перестали слышать себя, а только ощущаете связки – скорее всего вы добыли около 75дБ+.
На самом деле, можно сделать сильно проще. Включили мультфильм. И выбрали такую громкость, чтобы не угадывать что говорят герои, а очень легко слышать детали дикции, интонации. Например, в мультфильме есть тихая сцена – и там все легко слышно. Громкая – будет громче. Но менять громкость не надо. Просто выбрать достаточно большую и порой добавлять ещё несколько делений – чуть выше, чем кажется по своим ощущениям.
Обычно сильно практичнее не озвучивать всю комнату – а посадить ребенка ближе к колонкам. Не впритык, но где-то до 1м. Так будет сильно выгоднее.
Очень важно в процессе отслеживать динамику. Например, есть любимые мультфильм или серии мультфильмов. И ребенок начинает повторять слова, проявляет интерес к конкретному герою. Можно заметить, что реакция есть не только на увиденное, но и услышанное. Также интересно, что громкости может порой хватить меньшей, большей. Или можно даже понаблюдать: а что будет, если незаметно буквально добавить ещё пару делений вверх/вниз.
Важно учитывать, что сама по себе громкость – это не очень интересный параметр. На самом деле, громкость звуков меняется много раз в секунду. Да, можно сказать, что слушать музыку надо порой минут 5 на 85дБ. Достать телефон, поставить программу и примерно оценить, будет ли там 85дБ. Но, на деле окажется, что будет очень разная громкость от 30дБ до 88дБ. Она постоянно подвижна. Также и с речью. И это очень выгодно, т.к. ухо «тренируется» к адаптации во всем диапазоне громкостей.
Но, продолжим с наблюдениями. Вот скоро лето, можно выйти на улицу. И едет машина. Пусть что-то явно громкое – и выделить вниманием. Или какая-то собака гавкает. Шум дождя. Может быть грюк двери. Вначале ужасно выгодно отслеживать статистику по вниманию к громким звукам. Постараться понаблюдать: какие звуки получается заметить, какие нет. Примерное расстояние.
Также выгодно использовать громкие звуки. Скажем, вечером купание. И есть звук напора из душа, просто воды: это очень громкие звуки. Какие-то игрушки с собой – и вот уже можно аккуратно заинтересовать звуками. Аналогично есть масса детских громких игрушек, когда можно заинтересовать аккуратно звуком.
Очень важно это все делать по пути. Например, надо приготовить что-то на кухне – и уже есть звуки. Идете куда-то по улице – есть звуки по пути. В магазине? Аналогично!
Всегда есть небольшой соблазн сказать: вот ребенок растет и потому речь становится лучше. Но и за этим стоит наблюдать. Обычно, уже через 3-4 недели использование мультфильмов и колонок заметен сдвиг. Но, к этому очень удобно добавить ещё такой формат: взять ребенка на руки и почитать книжку или говорить нечто вблизи. Не пытаться говорить громко, а скорее мощно и медленно. Просто сократить расстояние до ушей. Не прямо на ушко, но где-то около. Это позволит также получить отличную слуховую нагрузку.
В плане речи удобно обратить внимание на разницу в произношении, самом стремлении что-то говорить, интересу к речи. Поддержать в ситуациях, когда почти-почти получается. С каждой неделей будет некоторый небольшой сдвиг в плане восприятия, разговора. Потому так важно фиксировать, что самое интересное меняется, даже если это совсем мелочь.
Очень важно не пытаться проверить слух, а увлекать звуками. Лишний раз чем-то пошуметь. Можно дойти до крайности и предложить половником ударить по кастрюле. А можно просто заметить процесс отжима в стиральной машине.
Вначале, и правда стоит обращать внимание на громкие звуки. Вообще, стоит задействовать слух так, чтобы в 90% ситуаций явно получилось услышать. Очень важно ещё и договориться с близкими, чтобы не было попытки проверить, а скорее увлечь звуками. Или, частая ошибка, почти кричать, говорить слишком громко: так делать тоже не стоит.
Пусть толком не сделать замеры со слухом, но можно заметить, что лучше откликается ребенок на имя. Проще поговорить и что-то сказать, чуть лучше реакция на звуки вокруг. Очень важно понимать, что пусть сегодня реально отзывается ребенок лишь в 20% ситуаций. Пусть вот такая есть статистика. А через 2 недели – 27% ситуаций. На самом деле, эту разницу действительно трудно уловить. Но, такой сдвиг позволит уйти на 35%, а затем и 45% ситуаций. И очень важно не только заметить разницу, но и при случае аккуратно воспользоваться новыми, доступными возможностями.
Каждый раз есть задача наблюдать за разницей и ею пользоваться. Скажем, пусть автомобили или мотоциклы громкие стали интересны – стоит чуть больше внимания этому уделить. Или заметно, что теперь машины и с 30м слышны, пробовать в 50м. Может оказаться, что птичек в парке не слышно. Пусть они громкие, явные…но нет внимания. Не беда. Лучше чуть отложить попытки на недельку в этом направлении.
На самом деле, общая задача – быть среди звуков. Стараться использовать слух в быту. Нет цели супер внимательно смотреть мультфильмы или час в день идеально общаться с ребенком. Совсем нет. Просто заодно, по пути стараться задействовать. Вот даже просто зайти домой и слышны ключи, потом грюк двери. Помыть руки – звук воды. И стараться попутно задействовать звуки. Такие вот слуховые акценты очень коротенькие раз 30-40 в день.
Стоит учесть, что сам по себе слух нередко нестабилен. И это тоже интересно: порой слышно явно лучше обычно, порой чуть хуже. И можно этим пользоваться: раз подходящая ситуация, можно попробовать ещё и ещё что-то сделать, если всё плохо, все равно попробовать быть среди звуков. Очень важно вообще выделить ряд моментов и отслеживать их. Скажем, внимание к громким звукам, внимание к чему-то вдалеке, попытки что-то проговорить в плане слов, звуки попутно игре с игрушками, использование звуков для какого-то дела, какая реакция на музыку и изменение громкости. Например, часто у детей есть липучки на обуви, которые громко слышны. На самом деле, есть уйма упаковок для еды, действий, которые очень не тихие – и это все реально слышно даже с большим падением.
Явная сложность в исправлении – это невозможность точно узнать, как меняется слух. Было бы удобно видеть явную разницу на аудиограмме. Да, можно это косвенно заметить по расстоянию: слышно дальше, проще, легче. И в первые месяца 2-3 – именно расстояние до звуков будет удобным индикатором. Тем не менее, важно точно для себя представлять, что каждый раз есть необходимость работать над конкретным улучшением в 5дБ. Скажем, если слух будет на 5дБ уже завтра с утра во всех-всех ситуациях – это легко можно не заметить. Потому так важно наблюдать за статистикой и фиксировать, записывать.
Важно учесть, что любой сдвиг – требует и свежего опыта. Каждый раз вопрос не только в том, чтобы заполучить сдвиг, но и задействовать доступное. Каждый раз сдвиги будут добавлять новые возможности, которых не было. Скажем, пусть есть нюансы с дикцией. Но! Если лучше слышать себя, иметь меньше падение слуха, то получится скорректировать речь. И можно заметить, что ребенок начинает пытаться лучше/иначе произносить, другие слова. Или словосочетания, предложения более длинные.
Очень-очень важно договориться, чтобы все близкие люди, которые окружают ребенка, действовали сообща. Примерно в одинаковом ключе. Представим себе, что есть некая необходимость, чтобы ребенок побыл неделю-две у бабушки с дедушкой. А там – нет колонок, нет ничего. Такой сценарий будет неудачным, т.к. крайне важна методичность. И на данном этапе очень удобно иметь качественную слуховую нагрузку. И если на 2 недели прекратить, то результаты будут не супер: очень важен ритм.
Также стоит учесть, что по пути можно заболеть. И да, это будет сказываться на слуховых возможностях в моменте. Хотя, глобально, не беда. Просто надо учесть, что из-за насморка слух хуже в моменте.
С детьми удобно то, что они не стремятся что-то проверить, странно сомневаться по поводу. Потому, всякий раз цель немного иначе использовать слух в течение дня. Порой пользоваться ситуацией, задействовать слух. Понимания, что слух снижен говорить с ребенком ближе, задействовать громкие звуки. Порой их создавать. А в плане слуховой нагрузки – использовать добротную акустическую систему. Кстати, акустическая система в ряде аспектов может сама по себе дать сдвиг в 10-15дБ. Вот просто методично используя добротные колонки и ничего особенного не делая.
Особенность слуха состоит в том, что хорошо слышно только около нормы. Все остальное кажется удручающе плохим слухом. Потому очень важно наблюдать и четко фиксировать, что и как происходит. Обычно лучший формат – это выделить месяца полтора, чтобы быть в ритме. Каждый день стараться увлечь звуками, понаблюдать за разницей. Попутно окажется, что на этой недели есть одни странности и увлечения, через 2-3 недели – станет иначе. Ситуация будет сдвигаться. И лишь через месяца 1,5-2 о чем-то подумать.
Крайне важно не пытаться совмещать подходы. Если и делать нечто для слуха, то только то, что подразумевает объективный прогресс по замерам. И даже в текущей ситуации цель состоит в том, чтобы месяца 2-3 позаниматься. И когда явно более уверенно и лучше будет слышно, когда появится минимальный опыт более лучшего слуха – сходить к врачу на повторный замер. А ещё лучше – не показывая старых результатов, пройти тестирование в новом месте.
Стоит учесть, что при плохом слухе есть всегда уйма негатива. Легко найти подтверждение того, что слух как-то не супер. Потому, очень важно дозировать внимание. И старательно замечать позитивные моменты. Дело в том, что позитив со слухом особенно не создать. Конечная цель – не супер слух, а просто нормальный. Потому, так важно сознательно настроиться на работу и наблюдения за конкретными переменами.
Увы, аудиометрию полноценную обычно реальной пройти хотя бы в года 3, а то и старше. Но, не взирая на сложности в этом плане, исправление слуха у детей зачастую происходит более быстрыми темпами. Чем и пожелаю воспользоваться!