Падение слуха у мальчика 5-6 лет возникло спонтанно: заметили, что как-то плохо отзывается издалека и хуже слышит шепот. Пошли к врачу, где поставили тугоухость первой степени. Предприняты попытки что-то сделать — и вот уже вторая степень. Но беда в том, что аудиограммы на руки не отдавали. На сегодняшний день слух в быту не так и плох, ребёнок этого толком не замечает. А вот странных диагнозов — уйма. Посмотрим, что можно с этим сделать.
Напоминаю, что на сегодня действует акция: если мне прислать всю необходимую информацию — то я в полном объеме публикую все рекомендации для начала исправления слуха. Все опубликованные подобные рекомендации (для конкретных случаев) можно увидеть по ссылке.
Несколько важных моментов для такого исправления. Во-первых, нужно учесть, что диагноз всегда ставится исходя из аудиограммы. Попытка оценить просто восприятие речи или голословные утверждения — не в счёт. Во-вторых, нужно понимать, что стандартные подходы к лечению на сегодня не подразумевают уличения. В-третьих, становится очевидно, что чем больше времени тянется текущая привычка использовать слух — тем слух больше падает. Важна не причина падения, конкретный день — а накапливаемый опыт плохого слуха.
Вначале мне поведали про то, что замеров нет. Родители знают лишь про диагноз. Самое удивительно, что следующий замер по плану в детском сурдологическом центре — аж в мае. Видимо, чтобы дождаться полного падения. Даже за деньги — даты проверки не сильно смещались. И было некоторым открытием, что замер (тональную аудиометрию) можно сделать во многих местах. Но, прежде, чем смотреть на замер, нужно вспомнить, что поставлен официальный диагноз НСТ2.
Замер получилось сделать быстро. Но, увы: проверка была без костной проводимости и всего до 4кГц. Благо тип падения очевиден. Но, как это традиционно и бывает: деньги за замер заплачены, а услуга толком не предоставлена (обязательно должна быть проверка по костной проводимости). И, сразу момент. Вывод врача на свежем замере: НСТ2 на одно ухо и почти НСТ3 на второе! И, небольшое примечание: оказалось, что в этот день начались сопли, что безусловно ухудшает замер, фактически слух несколько лучше.
Для начала разберёмся с диагнозом. Видим, что худшая точка — это 55дБ на 4кГц для правого уха. Все остальные — до 50дБ включительно. Традиционный подход говорит нам о том, что оцениваются все точки до 4кГц включительно. Видно, что в начале диапазона падения толком нет. Граница нейросенсорной тугоухости первой степени — 50дБ. Потому, левое ухо точно НСТ1, а правое — может на границе НСТ1-2. Хотя, на мой вкус — тут строго НСТ1 для двух ушей. Также нужно помнить, что костную проводимость не проверили, потому есть шанс даже для смешанной тугоухости или даже кондуктивной. Но, уверенно сказали про НСТ3 почти что (не взирая на отсутствие проверки полной).
Также отмечу, что описания того, как слышит ребёнок точно соответствуют падению на графике, потому даже страшное НСТ2 в детском срудологическом центре — кажется неуместными.
Отдельно отмечу про картинки на замере. Замер весёлый, с детскими пояснениями, которые неверны. Скажем, листва — это не 0дБ, а шепот — точно не 20дБ. Как минимум половина звуков тихих сдвинуты на 20-30дБ вниз. Зачем это сделано (явный же обман) — аналогично не ясно. Причем интересно то, что ребёнок разговорную речь слышит всё ещё в норме, а тут такие картинки и диагнозы.
Рассмотрим подробно замер. Левое и правое уши — отличаются немного. И хоть и нет полноценного замера с костной проводимостью — тип падения ясен. Скорее всего были применены антибиотики или может уши долго были заложены (впрочем, для исправления это не важно: нужно отталкиваться от того, что крайние полгода уже в наличии падение). Это – довольно стандартное падение, где хуже всего слышны высокие частоты. В силу того, что падение началось в юном возрасте — оно не шумит.
Правое ухо начинается с 20дБ на 250Гц, а левое — аж с 30дБ на 250Гц. И плавно ситуация падает до 50-55дБ на 4кГц. Сразу на себя обращает внимание довольно плохие показатели на 250Гц. Судя по всему, есть общее напряжение в попытке что-то услышать. Завал же на высоких частотах скорее всего будет меньше, если прийти здоровым на замер (повторюсь, были сопли).
Очевидно, что в наличии падение первой степени. Проблемы явные две:
1. Собственно с высокими частотами нужно работать активно, особенно свыше 8-10кГц. Дети вообще должны отлично слышать до 20кГц;
2. Легкое ухудшение на низких частотах нужно убрать, дабы слух не падал вниз.
Что же делать?!
Начнём с проблемы с низкими частотами. Обычно она заключена во вполне реальном физическом напряжении. Есть попытка что-то услышать с напряжением (а не получается). Мало того, вот это напряжение характерно и для высоких частот — но там оно скорее психическое. Для снятия напряжения будет отлично, если несколько раз в день массажировать для снятия напряжения верх спины, плечи, шею, основание черепа. Причем, важно это делать даже буквально секунд 10-20, но несколько раз в день (по началу можно и 5-6, потом реже).
С высокими частотами есть одна особенность. Всё, что не получается услышать — приходится додумать. Потому, надо прервать эту привычку. Учитывая серьёзное падение на высоких частотах — нужно будет слушать музыку или даже свежие мультфильмы. Только нужно убедиться, что высокие частоты в записи есть. Скажем, практически в любой популярной свежей песни — они точно есть. В остальном может помочь в этом убедиться эквалайзер, с помощью которого можно поднять громкость на частотах свыше 2-3кГц.
Главная цель с музыкой — слушать достаточно громко, как в наушниках, так и с помощью колонок. Цель — добыть слуховую нагрузку на высоких частотах. Дело в том, что в быту мало звуков громче 50-60дБ на 4кГц и далее. Следовательно, нагрузки на слуховые центры мозга — толком нет, 90% звуков банально не слышны на высоких частотах. Потому, нужно хотя бы суммой минут 40-60 в день прослушивания. Важно это делать строго интервалами. И расценивать скорее как хобби. Скажем, поставить музыку и под неё убирать в комнате или мультфильм посмотреть 5-10 минут чуть громче обычного.
Не стоит бояться большой громкости. Критичная отметка в 90дБ – это максимум на телефоне или планшете, ноутбуке. Да и в большинстве случаев предельная громкость будет вовсе не нужна. И всегда нужно помнить, что слуховые аппараты – ещё громче, чем 90дБ, но там уже про громкость никто не вспоминает. Общая задача – использовать разную громкость, порой слушая действительно громко. Но, нужно всё время менять громкость, использовать эквалайзер — и спрашивать у ребёнка: заметна ли разница и в чём именно.
Вообще нужно всегда давать возможность сделать комфортную громкость всюду. Не проверять слух на границе слышимости, скажем, по телефону, смотря ТВ или ещё как-то.
Идеальной нагрузкой будет чтение книг ребёнку на ушко шепотом (чередовать уши). Главное при этом — расстояние. По началу это будет буквально 10-20см от ушей и достаточно громкий шепот. Но уже через пару недель расстояние может солидно увеличиться и шепот будет тихим. В этом моменте важно замечать разницу и фиксировать её, методично записывая показтели. Такая нагрузка будет идеальна, т.к. нагружает частоты около 2-6кГц. Можно специально варьировать интонации голоса, что будет плезно. Женский голос больше подходит для исправления ситуации.
Самая главная цель — это увлечь ребёнка. Музыкой или чтением книг. А вот на улице — далёкими звуками (чем дальше звук — тем меньше в нём остаётся низких частот, закон распространения звука в пространстве). Нужно всегда выбирать явно слышимый звук, но как можно дальше. И играть в игру: что и как услышано. Можно даже научить разнице между шипованной резиной на машинах и не шипованной. Важно сделать 30-40 акцентов на далёкие звуки (1 акцент — это 2-5 секунд), причем так, чтобы их явно можно было услышать. Добывать негативный опыт не стоит. Нужно как бы балансировать: то на грани слышимости, то явно слышимое, не забывая, что сейчас есть шапка, которая съедает массу звуков. Но акцент всегда на расстоянии в 10-50 метров. Машины в этом плане практически идеальны. Но можно даже слушать как едет лифт в доме и многое другое.
Аналогично можно попытаться делать и дома или в другом помещении. Всюду требовать интересных деталей. Услышать как дверь открылась или как жарится что-то на сковороде. Возможно интересные звуки издаёт стиральная машина. Или есть ещё детские погремушки. Нужно тренировать звуковую фиксацию любых событий, даже если просто упало что-то на пол.
Отличным индикатором прогресса будет слышимость высоких частот. Для этого стоит зайти на этот сайт — там есть возможность проверить синусоидальным сигналом. И можно ввести любую частоту. Вначале стоит проверить как и что слышно на максимуме, на старте. Потом, проверить это же через каждыt 2-3 дня. Скорее всего, на максимуме с помощью колонок больших или наушников — слышно будет до примерно 10-12кГц. Но, плавно этот показатель будет двигаться. В идеале – дойти до 20кГц, если позволит оборудование это оценить. Также можно запомнить сколько слышно не при 100% громкости, а при 70% и тоже сравнить. Обязательно такие моменты нужно записать и точно сравнивать в разные дни, замечая тенденции за недели и месяцы.
Общая цель — это делать скорее часто, увлечь ребёнка высокими звуками. Нужно комфортно показать, что эти звуки нужны. На самом деле, падение вовсе не такое и большое. Но, заниматься подобным образом нужно методично несколько месяцев. Один из главных факторов — это договориться со всеми близкими делать всё в одном направлении в плане слуха. И продолжать сознательно делать так, чтобы ребёнок не замечал, что что-то не так со слухом. Скорее всего, нужно всего около 3х месяцев, чтобы привести слух к норме.
Можно сделать ещё одно задание. Взять любимую свежую запись (чем свежее и качественнее запись — тем лучше там высокие частоты). И послушать с помощью колонок дома или в машине. И спросить как лучше слышно. Дело в том, что плохой слух — это не слышно тише, а невозможность услышать звуки тише, чем точки на графике. Соответственно музыка поможет сделать громче — и детали появятся (есть граница, начиная с которой детали станут слышны). Скажем, можно узнавать как слышно тарелки барабанов, глядя видео с концерта, где будет видно игру барабанщика. В этот момент важно подбирать звук, оптимальную громкость. Начиная с какой-то громкости, тарелки или какой другой инструмент, детали — будут слышны. А тише – пропадают. Этот факт также лучше записать и сравнивать через неделю, а потом ещё и ещё. С течением времени — громкость будет нужна всё ниже. Музыка же полезна тем, что без потери качества можно менять громкость.
Очень часто слух может быть нестабилен, несколько "гулять". Потому вообще работа со слухом предполагает, что общая динамика и в среднем за недели и месяцы — всё лучше. И нужно уметь заметить явный прогресс: порой слышно шепот будет даже с пару метров внезапно. А вот в отдельные часы и дни всё может быть хуже, чем даже неделю назад. Всегда не стоит доверять субъективным ощущениям, а стараться добыть объективный замер, даже если это домашнее сравнение с помощью колонок или наушников.
Есть шанс, что за пару месяцев останется совсем лёгкая НСТ1, т.к. с детьми исправления идут сильно скорее. Слишком рано делать новый замер смысла нет. Обычно нужно хотя бы полтора месяца. Но, вполне есть шанс даже через месяц увидеть движение. И нужно ясно и точно понимать что и как изменится на графике, а не слепо доверять поставленному диагнозу. Сверять каждую точку на графике. Разница в местах замера – должна отсутствовать, если замер выполнен верно. Улучшение даже в 5-10дБ — это очень немало.
Специфика исправления детского слуха такова, что практически на 95% работа зависит от родителей, близких. Ребёнку можно дать задание или как игру — замечать интересные звуки, говоря про них. А если слышно стало не 12кГц как максимум — а 14кГц, то можно устроить празднование за "добытые" 2 кГц. Главная задача – это увлечь звуками. И, конечно же, придётся разобраться самостоятельно что же за звуки есть свыше 3-4кГц, дабы точно знать что спрашивать, помимо явно далёких звуков и деталей звучания, шепота.
Отдельно отмечу, что внимание к слуху должно быть до 10-15 минут в день. Идеально все вышеописанные действия делать скорее по пути, попутно обычным делам. А вот музыку и чтение книг шепотом расценивать скорее в качестве хобби. Самое важное — это много раз в день замечать интересное по 2-5 секунд. И как бы вновь забывать на следующие 5-60 минут. И нужно помнить, что первое время будет скорее не прогресс со слухом, а остановка падения. Слух вначале перестанет ухудшаться, а потом пойдёт лавный прогресс. Обычно за полтора-два месяца можно сделать улучшение около 15-20дБ.
Пожелаем успехов в исправлении!
Обращайтесь!
