Ко мне обратился мужчина, 46 лет. История началась в 2012 году. Достаточно внезапно одной ночью зашумело. Стандартные проверки хоть и показали незначительные отклонения, но они не вышли за пределы нормы. Многочисленные исследование вне слуха — проблем не выявили. А тиннитус осталась. Спустя 5 лет шум начал превращаться в легкую тугоухость. Локализация тиннитуса в основном в левом ухе. Посмотрим, что можно с этим сделать.
Напоминаю, что на сегодня действует акция: если мне прислать всю необходимую информацию — то я в полном объеме публикую все рекомендации для начала исправления слуха. Все опубликованные подобные рекомендации (для конкретных случаев) можно увидеть по ссылке.
Отмечу несколько важных моментов для данного исправления. Во-первых, важно понять, что падение в таких случаях нередко вначале находится на частотах свыше 8кГц, которые никто не проверяет. Во-вторых, хоть падение и не превышало нормы — это не значит, что слух был хорошим. В-третьих, нужно понимать, что сложился грандиозный опыт избытка внимания к шуму в ушах — и потому падение плавно прогрессирует. В-четвертых, нужно всегда помнить, что вначале нужно убрать падение — и только потом шум/писк/звон/тиннитус уйдёт.
В наличии есть 2 замера с интервалом в 5 лет. Не смотря на плохое качество фото старого замера, информативность не страдает.
Замер от 29 ноября 2012. Начнём с правого уха. Замечаем, кто костная проводимость начинается с -5дБ на 250Гц. Это говорит о том, что слух изначально был выше нормы. Затем идёт плавно падение на 2-4кГц до 10дБ и 5дБ на 8кГц. Также в наличии повышенный костно-воздушный интервал (КВИ): 20-25дБ на низких частотах и ближе к 2кГц — пропадает вовсе: точки костной и воздушной проводимости совпадают.
Левое ухо практически такое же. Только разница в том, что 1кГц и 2 кГц хуже на 5дБ и 10дБ соответственно. Аналогичная беда с КВИ на до 2кГц и общее улучшение к 8кГц.
Сразу же на себя обращает внимание тот факт, что хуже всего слышно 4кГц. Это обычно яркий признак проблем на частотах свыше 10кГц. Также, можно сказать, что слева есть легкая тугоухость, но скорее на грани. Повышенный КВИ — скорее из-за общего волнения по поводу шума.
Посмотрим на свежий замер. Интересно то, что его сделали в Новой Зеландии: как бы это кого-то не удивляло, но есть единый международный стандарт выполнения замеров и оценки состояния слуха. И во всём мире пока такие проблемы считают неизлечимыми.
Замер от 8 февраля 2017. Начну, как ни странно, с ошибки замера. Внизу можно увидеть тимпанограмму. И внизу подпись: на оба уха тип А. Как ни странно, правое ухо хуже по этому замеру, чем левое. И если в случае левого можно согласиться с диагнозом, то для правого вердикт не верен. Но, данный замер, на мой вкус, не информативен: толку от него слишком мало.
Правое ухо (аудиограмма). Увы, костную проводимость решили не замерять. Замечаем, что проблем нет в начале диапазона, как были в 2012 году. Но, есть худшие точки в 20дБ: 1-1,5кГц и 4кГц. И тут же хорошо слышны 6-8кГц. Фактически, падение стало чуть хуже в том плане, что не только точка в 4кГц — не очень хороша, но и около 1-1,5кГц.
Левое ухо. Костную проводимость, к сожалению, проверили не во всех точках. Но видно, что есть КВИ на 4кГц в 15дБ. Воздушная проводимость аналогична правому уху до 1кГц. Затем идёт плавный спад ло 25дБ на 1,5кГц и 30дБ на 4кГц. Также 6-8кГц уже слышно с 20дБ падения.
Можно заметить, как оба уха плавно ухудшают показатели на 1,5кГц и 4кГц. Безусловно правое ухо несколько лучше слышит, но разница не столь существенна. Закономерно, что уже ставят НСТ1 слева. Увы, уже не видно точек выше 0дБ, как это было 5 лет назад. В среднем падение за эти годы составило 5-10дБ, но только в проблемных местах.
Я попросил проверить дома максимально слышимую частоту (было бы неплохо иметь замер до 16кГц, но увы, его трудно добыть). Оказалось, что для двух ушей это примерно 14кГц. С одной стороны, для такого возраста — это обычный, нормальный показатель. Но, нужно учесть, что были точки свыше 0 + давно шумит. Потому, в наличии проблема с высокими частотами: диапазон надо бы расширить хотя бы до 16-18кГц + активно задействовать слышимый около 10-12кГц.
Если подвести итог, то окажется, что основная проблема — это странное использование слуха. Правое ухо чуть лучше левого — потому кажется, что только левое ухо имеет проблемы. На самом же деле, проблема, скорее всего, началась с падения на высоких частотах. Но, главное — это сложившийся негативный опыт. Потому, цель сделать чуть шире диапазон восприятия — и это даст шанс заодно подправить небольшие проблемы около 1-4кГц. Как результат этих действий – тиннитус плавно начнёт пропадать.
Что же делать?!
Самое основное — это понять, что шум в ушах иллюзорен. В том плане, что причина самого шума — это ошибка, которая возникает при обработке звуковых сигналов мозгом. Вот, скажем, отлично слышно около 250Гц, но около 4кГц слышно на 20-25дБ хуже. Разница в возможностях слишком велика. В норме должна быть "ровная линия", т.к. все звуки нужно слышать одинаково по деталям. Потому, внимание к шуму/писку — всегда порождает лишнее напряжение психики, т.к. шум – вовсе не связано с самими ушами (кроме самого падения, неравномерности восприятия). И слух дальше падает.
Главное — это всегда переключать внимание на реальные звуки, интересоваться ими. Удобно будет работать под музыку или просто поставить механический будильник. Дело в том, что если превысить громкость окружающей среды в 30-40дБ — то шум пропадёт. Сам смысл падения заключен в том, что ухо может услышать где-то более тихие звуки, в какой-то части диапазона. И если радио едва играет — то уже есть нужные 40дБ — и шума быть не может, т.к. задействуется весь дипазон.
Есть стандартная иллюзия. Вот сейчас явно левое ухо слышит чуть хуже правого. Если взять наушники или слушать с помощью колонок музыку более-менее громко, то никакой разницы между ушами быть не должно. Скажем, на уровне громкого разговора — 60-70дБ. При такой громкости музыки не должно быть ни шума, ни разницы между ушами. Но мозг будет обманывать и говорить, что разница есть и шум просто "заглушен". Потому, доверять себе не стоит. Важно именно знать и понимать, что происходит.
Необходимо будет слушать музыку суммой хотя бы 30-40 минут в день. Попутно обычным делам. Причем подобрать такую, чтобы в ней было уйма высокочастотных деталей. Не обязательно слушать очень громко, но каждый раз стоит "играться" громкостью. Будет интересно обнаружить, какие появляются детали при возрастании громкости. Дело в том, что примерно на 12-13кГц точно есть падение около 50-60дБ, что абсолютно нормально: так слышит каждый, когда подходит к границе слышимости. Но это же значит, что, если музыка звучит около 80дБ, будут слышны детали около 12-14кГц, которые выпадают как в быту, так и при более тихом прослушивании. Потому, музыка даст отличную нагрузку на слух, особенно свыше 8-10кГц. Будет крайне полезно запомнить или записать нужную громкость, чтобы все детали были слышны в конкретных записях. И сравнивать каждые несколько дней.
В быту будет удобно всегда опираться на звуки и искать что-то забавное. Очень удобно следить за движущимися автомобилями. Также хорошо будет ловить обрывки фраз, разные интонации и голоса. Но крайне удобно будет просто замечать — вернее даже требовать деталей. Например, в процессе мытья рук или споласкивая чашку, надевая штаны — заметить все детали звуков буквально на 1-2 секунду. Таких фиксаций со звуковыми деталями важно делать порядка 40-50 в день. Но, строго коротких. Этот момент поможет задействовать весь слуховой диапазон. Важно найти что-то интересное для себя просто попутно жизни: дома, на работе или просто по пути в магазин или внутри него.
Скорее всего отвлекаться по началу от тиннитуса будет тяжело. Потому, нужно планировать свой день так, чтобы минимизировать ситуации, где будет явно проявляться проблема. Также стоит отвлекаться в мыслях, не давать внимания шуму. Отличным вариантом будет не просто замечать факт шума/звона, а фокусировать внимание на разнице. Дело в том, что нет нужды пытаться игнорировать реальность, когда и правда шумит и это натурально бесит. Но стоит сместить внимание именно на разницу. Важны детали: как и что шумит или не шумит. Причём, обязательно их записывать: мозг всех обманывает, неправильно усредняя ситуации. За хотя бы 2-3 недели наблюдений будет уже видна тенденция. Крайне важно заметить, как в среднем шума станет на 5% меньше или он будет чуть-чуть реже. С каждым днём показатели будут всё стабильнее и лучше.
Частая история: получая лучший замер (объективно!) — люди не замечают того, что стало настолько лучше. 5дБ кажутся грандиозным чем-то, когда крутишь рукоятку громкости. Но на практике даже +10дБ — не вызывают невероятных ощущений. Чаще улучшения даже кажутся ухудшениями по причине того, что состояние слуха становится непривычным.
Также есть один важный момент для понимания. Слух — это не только уши, но в большей степени работа слуховых центров мозга, психики. И зачастую причина шума кроется не в том, что делалось только что или час назад — а гораздо более сложная. Потому, всегда цель заполучить лучше слух в течении длительного времени. Порой влияет то, что было неделю назад или 2 месяца назад. На работу организма влияет накопленный опыт. Впрочем, всё это не повод регулярно не высыпаться или делать ещё что-то странное: слух управляется психикой.
Очень полезно будет раз в 3-4 дня брать и проверять какая максимально высокая частота слышна для каждого уха. Причем, с точностью до 100Гц. Вначале это поможет увидеть нестабильность ситуации. А спустя 3-4 недели и далее — можно будет заметить, что всё чаще слышно не до 14кГц — а до 15кГц. Опять же, важно этот момент записать.
Также не стоит себя ограничивать в громких звуках. Возможно хочется наконец-то включить дома колонки или в машине. Всегда нужно следить насколько это в кайф, нет ли ощущения усталости. Ведь важно, чтобы уши работали в разных ситуациях адекватно. Можно сказать, что падение — это неправильная адаптация слуха: не к реальной ситуации — а некой мысли, привычке. В норме человек слышит от 10-15дБ до 90-100дБ без проблем. Это называется динамическим диапазоном слуха. И потому важно нагружать в т.ч. и с другой стороны диапазона, т.е. около 90дБ. Кстати, прослушивание достаточно громкой музыки в течении даже 20-30 секунд или просто ситуация громкая на улице — резко устраняет шум на некоторое время.
Суммарно внимание к слуху не должно превышать 10-15 минут в день. Потому, задача проста: плавно минимизировать время, которое тратится на увлечение шумом и другими звуками тиннитуса. Фактически, каждый день нужно фиксировать ряд деталей и кратко записывать + слушать музыку или смотреть фильмы скорее в качестве хобби, попутно обыденным делам. Важны именно небольшие детали в течении дня. Сумма таких дней позволит спустя пару месяцев увидеть на замере заметные изменения. Обязательно стоит будет сделать повторный замер, именно аудиограмму – чтобы объективно узнать о прогрессе. Будет хорошо, если получится найти место для тональной аудиометрии до 16кГц со всеми нужными точками костной проводимости (остальные замеры слуха – не нужны).
Пожелаем успехов в исправлении!
Обращайтесь!
